NÖRO-YOĞUN BAKIM HASTALARINDA POSTOPERATİF SIVI ve Na+ DENGE BOZUKLUKLARI GÖRÜLME SIKLIĞI
Ararsu Zima, Achmet Ali, Nihan Yaman, Şahika Bolsoy, Aylin Tetik, Nukhet Sivrikoz, İbrahim Özkan Akıncı
istanbul üniversitesi istanbul tıp fakültesi anesteziyoloji abd.
GİRİŞ:Sıvı ve elektrolit değişiklikleri nörolojik yoğun bakım ünitesinde karşılaşılan yaygın ve önemli problemlerdendir. Diabetes insipidus, hipernatremiyle seyreden en sık görülen endokrinopatiyken, uygunsuz Antidiüretik Hormon (ADH) salınımı sendromu ve serebral tuz kaybı sendromu (STK) nörolojik yoğun bakımlarda en sık rastlanan hiponatremi nedenleridir.Bu çalışmamızda Nöro-Yoğun Bakım hastaları arasında sıvı ve elektrolit dengesizlıkleri görülme sıklığı ile tuz kaybettirici sendrom, uygunsuz ADH sendromu ve Diabetes İnsipidus’un hangi klinik tanı ve operasyonlar sonucu geliştiğini retrospektif olarak değerlendirdik. METOD: Çalışmamızda 01/01/2013-30/06/2015 tarihleri arasında Nöroşirürji Yoğun Bakım Ünitesine yatıp 48 saatten uzun YBÜ’de kalan, hiponatremi (plazma Na düzeyi 135mEq/l altı) veya hipernatremisi (plazma Na 145mEq/l üstü) olan ayrıca trans sfenoidal hipofiz cerrahisi geçirip normal Na düzeyi korunmasına rağmen 4 saat üzeri poliürik seyreden (>200ml/saat) 895 hasta çalışmaya dahil edilmiştir BULGULAR: Yoğun Bakım Ünitesine yatan toplam 1387 hastadan 48 saatten uzun süre YBÜ’de kalan toplam 895 hastaya ait veriler değerlendirildi. Hastaların 461’i (%51,4) kadın ve 434’ü(%48,5) erkek olduğu görüldü. Hastaların yaşları 1 aylık ile 91 arasında değişmekte olup ortalama yaş 46,5±15,6 idi. Çalışmada yer alan hastalardan 784 (%87,6) hastada hiçbir Na bozukluğu gelişmezken, 72 (%8,0) hastada Dİ, 26 (%2,9) hastada tuz kaybı ve 13 (%1,4) hastada uygunsuz ADH sendromu görülmüştür. Elektrolik bozukluğu görülen hastaların serum ve idrar Na değerleri Şekil 1'de verildi. Sodyum bozukluğu bulunan hastaların operasyon türüne göre dağılımı Şekil 2'de verilmiştir. Çalışmada yer alan 895 hastalanın 17 (%1,9)'sinin kaybedildiği görüldü. Bu hastaların 14’ü Na+ bozukluğu gelişen hasta grubunda idi. Na+ bozukluğu gelişip ex olan 14 hastanın 12'si kafa travması sonucu Dİ gelişen hastalar idi. TARTIŞMA-SONUÇ: Tedavi, hastanın yaşına, eşlik eden hastalıkların varlığına, klinik belirti ve bulguların şiddeti ile gelişme hızına göre her hasta için ayrı düzenlenmelidir.Aşırı yavaş, veya aşırı hızlı yapılacak olan düzeltmeler mortalite ve morbiditeyi arttırırlar.Açıklanamayan, nörolojik, kas, iskelet sistemi bulguları olan her hastada, öncelikli olarak elektrolit analizlerinin yapılması ve etkin bir şekilde tedavinin uygulanması yaşam kurtarıcı olacaktır.
|