Laparoskopik Cerrahinin Ciddi Bir Komplikasyonu Olarak Venöz Gaz Embolisi: Olgu Sunumu
Asiye Demi̇rel, Mürüvvet Dayıoğlu, Derya Karasu, Nesibe Daşdan, Ümit Çağlayan
Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ: Laparoskopik cerrahi günümüzde yaygın olarak uygulanmaktadır. Venöz Gaz Embolisi (VGE), laparoskopik cerrahi sırasında nadir görülen, mortalite ile sonuçlanabilen ciddi bir komplikasyondur. Biz bu olgu ile laparoskopik kolesistektomi sırasında gelişen venöz gaz ambolisi ve tedavisine dikkat çekmek istedik. OLGU: Altmış sekiz yaşında, ASA II kadın hasta laparoskopik kolesistektomi için ameliyat odasına alındı. Rutin monitorizasyon sonrası 2mg/kg Propofol, 1 µg/kg Fentanil ve 0.6 mg/kg Roküronyum ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Anestezi idamesinde %2 sevofluran ve %50/50 hava ve O2 kullanıldı. Başlangıçta stabil seyreden hastada operasyonun 20. dakikasında eksplorasyon sırasında safra kesesi yatağından sızıntı şeklinde kanama odağı görüldü. Eşzamanlı olarak hastanın SpO2 değeri %98’ den hızla % 65’ e, Et CO2 değeri 33’ ten 14 mm/Hg ‘ ya ve sistolik kan basıncı 118’ den 57 mmHg’ ya düştü. Akciğerler dinlemekle bilateral eşit havalanıyordu, prekordiyal üfürüm duyulmadı. Havayolu basınçları ve EKG trasesi normaldi. Venöz gaz embolisi düşünülerek batın boşaltıldı, hastaya trendelenburg pozisyonu verildi. Bu esnada bakılan kan gazında PH: 7,18; PCO2: 59mmHg; PO2: 62,5 idi. Hasta %100 oksijenle ventile edilirken intravenöz kristalloid ve efedrin ile de hipotansiyona müdahale edildi. On dakika sonra PO2:76 mmHg, SpO2: %95 sistolik kan basıncı da 120mmHg’ye yükseldi. Operasyon tamamlandı ve hasta entübe halde cerrahi yoğun bakım ünitesine alındı. Postoperatif 6. Saatte ekstübe edilen hasta, ertesi gün servise alındı ve 2 gün sonra da sorunsuz olarak taburcu edildi. SONUÇ: Venöz gaz embolisi, laparoskopik cerrahilerde nadir görülen ancak, ciddi bir komplikasyon olup, hastanın sıkı monitorizasyonu problemin erken tanınması ve tedavisinde hayat kurtarıcıdır.
|