Santral ven kateterinin vertebral vene hatalı yerleşimi
Halide Hande Şahinkaya1, Fulya Yılmaz Duran1, Oğuzhan Yeniay1, Gizem Demir Şenoğlu1, Erdem Arslan2
1Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İzmir
2Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniği, İzmir
GİRİŞ: Santral ven kateterizasyonu (SVK) çeşitli amaçlar için ameliyathane odalarında, yoğun bakım ünitelerinde, acil servislerde uygulanmaktadır. En uygun yol düşük komplikasyon riski ve güvenilirliği nedeniyle internal juguler vendir (IJV). Uygulama kolaylığının yanı sıra yerleştirme ve kateter bakımı sırasında komplikasyonlarla karşılaşılabilmektedir. İnternal karotid arter (IKA) ponksiyonu, pnömotoraks, hemotoraks, damar erozyonları, hava embolisi, tromboz ve enfeksiyon görülebilmektedir. Kateterin hatalı yerleşimi ise tüm komplikasyonların %14-81’ini oluşturur (1,2). Bu yazıda acil şartlarda yerleştirilen santral ven kateterinin hatalı yönlendiği olguyu sunmayı amaçladık. OLGU: 45 yaşında bayan hasta araç dışı trafik kazası sonucu batın içi kanama nedeniyle acil ameliyata alındı. Hastaya 7 –French üç lümenli santral venöz kateter sağ internal juguler venden Seldinger tekniği ile yerleştirildi. Her üç lümenden serbest venöz kan aspirasyonunu takiben kateter 16 cm hizasında cilde tespit edildi. Salin ile yıkandıktan sonra santral venöz basınç 3 mmHg olarak ölçüldü. İntraoperatif dönemde kateterden sıvı ve kan ürünleri infüzyonu yapıldı. Postoperatif çekilen anteroposterior akciğer grafisinde kateterin toraksa üst seviyeden girdiği, superior vena cava ile atriumun birleştiği hizada olmadığı gözlemlendi. Bilgisayarlı toraks tomografisinde kateterin 6. servikal vertebra düzeyinde sağ foramen transversarium düzeyinde vertebral ven içene girip toraks girimine doğru uzanım gösterdiği belirlendi (Resim 1 ve 2). Kateter çekilerek sol subclavian vene yeni bir kateter yerleştirildi. TARTIŞMA: Kateterin hatalı yerleşimi santral venöz basıncın yanlış değerlendirilmesi, damar duvarında hasarlanma ve trombüs oluşumuyla sonuçlanmaktadır. İnternal juguler venden ilerletilen kateter en sık internal mammarian ven, vertebral ven ve azigos vene hatalı yerleşmektedir (3). Kateter lümenlerinden serbest kan aspirasyonu her zaman kateter ucunun uygun yerleşimde olduğunu göstermek için yeterli değildir. Bu nedenle göğüs radyogramları rutin olarak uygulanmaktadır. Molgaard ve ark. deneyimli klinisyenler tarafından yerleştirilen SVK sonrası rutin göğüs radyogramı çekilmesini önermemektedirler (4). SONUÇ: Göğüs radyogramları ile kateter pozisyonunu doğrulamak ve komplikasyonları tanımak önemlidir. Kateterizasyon sırasında ultrasonografi kullanımı ise her geçen gün artmakta, işlem kolaylığıyla birlikte komplikasyonların önlenmesinde daha yararlı görünmektedir (5).
|