Aort cerrahisi sonrasında geçici nörolojik hasar
Kemal Demi̇rtaş, Dilek Ceyhan
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Eskişehir
Giriş Erişkin kalp cerrahisinden sonra klinik nörolojik hasar görülme sıklığı %1-5, subklinik hasar sıklığı ise %50-70 dir. Aort cerrahisi nörolojik hasar insidansını arttıran en önemli faktörlerden biridir. Amaç Bu yazıda; aort yetmezliği ve asendan aort diseksiyonu nedeni ile operasyona alınan hastada postoperatif dönemde yaşadığımız problemleri sunmayı, bu açıdan anestezi yönetiminde dikkat edilmesi gereken noktaları vurgulamayı amaçladık. Olgu 72 yaşında aort yetmezliği ve aort diseksiyonu bulunan hasta operasyona alındı. Hastanın transözofageal ekokardiyografisinde asendan aort dilatasyonu (en geniş yerinde 47 mm), asendan aortta diseksiyon flebi ve ciddi aort yetmezliği mevcuttu. Rutin monitorizasyon, tiyopental, remifentanil ve vekuronyum ile genel anestezi uygulandı. Hastaya femoral kanül yerleştirildi. Önce orta dereceli hipotermik (28 derece) ile kardiyak arrest (52 dakika) ve antegrad serebral perfüzyon uygulandı. Aort kapağı protez kapakla değiştirildi, arcus aortaya greft konuldu.Kros klembin kaldırılmasını takiben yoğun kanama ile aortada yırtık görüldü. Hastaya hızla hipotermik sirkulatuar arrest uygulandı (toplam 47 dakika). Kafasının etrafına buz paketleri yerleştirildi, metilprednizolan ve tiyopental uygulandı. Operasyon sonrası 13. Saatte ekstübe edilen hastanın sol kol ve bacağında güç kaybı gözlendi. Serebral MR da normal olarak değerlendirildi. Hasta 3 gün sonra sekelsiz düzeldi. Tartışma Aort cerrahisi sonrası nörolojik hasar sıklığını azaltmak için derin hipotermik sirkulatuar arrest, antegrad serebral perfüzyon, medikal koruma amacı ile streoid ve tiyopental kullanılmalıdır. Derin hipotermik sirkulatuar arrest için tavsiye edilen süreyi 45 dakika altında tutmaktır. Ayrıca serebral monitorizasyon mutlaka yapılmalıdır. Bizim hastamızda cerrahi başında orta dereceli hipotermi, antegrad serebral koruma uygulanmış olmasına rağmen geçici nörolojik hasar oluşmuştur. Sonuç Bu tip cerrahilerde etkili serebral koruma için orta dereceli hipotermik arrest, antegrad serebral perfüzyon serebral monitorizasyon ile birlikte kullanılmalıdır.
|