marfan sendromunda sugammadeks kullanımı
Ayfer Nazmiye Yılmaz, Feyza Gürgen, Candan Baran, Dilşen Örnek, İsmail Aytaç, Mustafa Baydar
ankara numune eğitim ve araştırma hastanesi
Marfan Sendromu; başta iskelet ve kardiyovasküler sistemleri tutan generalize bağ dokusu hastalığıdır. Marfan sendromlu olgularda, olası kalp kapak hastalıkları, torasik aort anevrizması ve eklem hipermobilitesinin olası komplikasyonları nedeniyle, anestezi önem taşı¬maktadır. İskelet sisteminin etkilendiği hallerde pektus ekskavatus ve kifoskolyoz görülebildiği gibi çene ekleminin deforme olduğu olgularda, çene luksasyonu da görülebilir. Bu olguların zor hava yolu olabileceği, hemodinamik olarak unstabil seyir gösterebileceği unutulmamalıdır. Bu olgu sunumunda zor hava yolu olasılığı olan hastamıza uyguladığımız anestezi ve kas gevşetici reversü için kullandığımız sugammadeks hakkında bilgi verilmektedir. Sağ gözde görmede azalma şikayetiyle başvuran ve Marfan Sendromu olan 25 yaşında kadın hastanın preoperatif değerlendirmesinde özgeçmişinde omuz luksasyonu sebebiyle geçirilmiş omuz ameliyatı mevcuttu. Aile öyküsünde özellik yoktu. Fizik muayenesinde marfanoid görünüm, omuz ameliyat skarı, zor entubasyon düşündüren çenede subluksasyon, ileri çıkık mandibula ve mallampati 3 skoru, eklemlerde hipermobilite saptandı. Kırk kg ağırlığında ve 175 cm boyundaydı. Kardiyoloji konsultasyonu yaptırıldı ve önerileri alındı. Laboratuar bulguları normaldi. dokuz saat süren açlığı takiben premedikasyon uygulanmadan operasyon için ameliyathaneye getirildi. Ameliyathanede hasta elektrokardiyografi, non-invaziv kan basıncı monitörizasyonu ve Sp02 monitörizasyonu uygulandı.Mallampatisi de göz önüne alınan hastaya zor entübasyon için gerekli koşullar hazırlandı. Hasta midazolam(0,05 mg/kg), fentanil (1 mcg/kg), lidokain (1 mg/kg), propofol (2,5 mg/kg) ve rocuronyum(10 mg) ile indüksiyonu takiben maske ile ventilasyonu sağlandı. Ardından 3 numara laringeal maske yerleştirildi. Anestezi idamesinde % 45-55 02 ve N20 ve % 1-2 sevoflurane ile sağlandı. Operasyonun 15. dakikasında nabzının 45/dkya inmesi üzerine 1 mg atropin yapıldı. Bunun dışında vital bulgular stabil seyretti. Analjezik olarak 500 mg parol IV infüzyon yapıldı. Kas gevşeticinin etkisinin geri döndürülmesi için sugammadeks(2mg/kg) uygulandı. Spontan solunumu sağlanan hasta ekstübe edilerek anestezisi sonlandırıldı. Hasta operasyonun ardından post-operatif uyandırma ünitesine alındı. Takiplerinde herhangi bir sıkıntıyla karşılaşılmadı. Bu olguda Marfan sendromlu zor hava yolu beklenen ve rocuronyum kullanılmış hastada sugammadeks kullanımının herhangi bir komplikasyona neden olmadığı görülmüştür.
|