Karaciğer Transplantasyonlu İntrakranial Kitle Nedeniyle Opere Edilen Hastanın Anestezi Yönetimi
Nursel Karakelle, Alper Necati Erdoğmuş, Dilşen Örnek
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Bölümü
GİRİŞ Hemakromatozis nedeniyle karaciğer nakli yapılan hastanın köşe tümörü operasyonundaki anestezi deneyimimizi sunmayı amaçladık. OLGU 41 yaşında, 173cm,80kg, 2 yıl önce dış merkezde karaciğer nakli geçirmiş prograf ve ursofalk kullanan 41 yaşında erkek hastanın, FM normal, labratuvar bulgularında; trombosit:120000 /mm3, INR 1.38, aPTT: 24 PTT 13.1 sn, hafif direkt biluribin yüksekliği dışında normal sınırlardaydı. Karaciğer nakli yapılan merkeze danışılan hastanın ilaçlarının 1 gün önce kesilerek operasyona alınmasına izin verildi. EKG,SpO2, radial arter KB,CVP,BIS ve SSEP, idrar çıkışı monitörizasyonu uygulandı. Midazolam 1mg, aritmal 60 mg, propofol 150 mg, rocuronyum 40 mg ile indüksiyonu yapılan hastaya, idame % 50 O2 + hava karışımı içinde % 1 sevofloran ve 1 mikrogr/ saat remifentanil infüzyonuyla sağlandı.Yeterli anestezi derinliğine ulaşan hasta 8 numara spiralli tüp ile entübe edildi. Tidal volum 560 ml, solunum sayısı 12/dk,etCO2 30-35mmHg olacak şekilde mekanik ventilatöre bağlandı. Saatlik idrar çıkışı takip edildi. Hemodinamik açıdan stabl olan hasta çivili başlıkla oturur pozisyonda operasyona başlandı. 310 dk. süren operasyonda 2800 cc serum fizyolojik verildi Çivili başlık çıkarılmadan tramadol 100 mg iv uygulandı Spontan solunumu yeterli düzeye gelen hasta ekstübe edilerek uyanık ve dört extremitesi hareketli olarak beyin cerrahisi yoğun bakıma verildi. Hafif fasial paralizi dışında post operatif sorunu olmayan hasta 4. gün önerilerle taburcu edildi.Kontrollerine dış merkezde devam edeceğini söyleyen hastanın 10. ayda yapılan telefon görüşmesinde köşe tümörü ve karaciğer nakline ait ek sorunu olmadığını öğrenildi. SONUÇ Ortotopik karaciğer nakli geçiren, immünsüpresif tedavi alan hastanın anestezik ajanların karaciğer kan akımında azalmaya ve immünsüpresyona neden olacağı göz önünde bulundurularak anestezi uygulamasını sağladık. Beklenmedik bir sonuç ve komplikasyonla karşılaşmadık.
|