El bileği ağrısının nadir bir nedeni: Kienböck hastalığı.
Tolga Ergönenç1, Jalan Şerbetçigil Ergönenç1, Serbülent Gökhan Beyaz2
1Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Sakarya
2Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Sakarya
GİRİŞ: El bileğinin hiperekstansiyona zorlanması sonucu gelişen Kienböck hastalığı, lunat kemiğin ilerleyici osteonekrozudur¹. Nadir görülen bu hastalığın tanı konulmasındaki zorluk; tedavide geç kalınmasına ve kronik el bilek ağrısı, karpal kollaps, güç kaybı, ve sekonder artritik değişikliklere yol açan dejeneratif artroz ile seyreden sakatlayıcı bir duruma neden olur². Tedavide konservatif yöntemler dışında farklı cerrahi teknik tanımlanmış olmasına rağmen tedavi başarısının düşük olması nedeniyle günümüzde önemini koruyan bir hastalıktır. OLGU: Altı ay önce başlayan ve giderek şiddetlenen sağ el bileğinde ağrı ve hareket kısıtlılığı nedeni ile polikliniğimize başvuran 49 yaşındaki bayan hastanın şikayetleri, başka bir merkezde el bilek eklemine uygulanan kortikosteroid enjeksiyonundan sonra artmış. Olgunun iki yönlü sağ el-bilek radyografisinde lunat kemikte skleroz ve yükseklik kaybı tespit edildi. Manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sağ el bilek distal radiyoulnar eklemde negatif ulnar varyans, interkarpal eklemlerde orta derecede artroz, lunat kemikte avasküler nekroza ikincil belirgin düzeyde volüm kaybı ve sklerotik değişiklikler ile T1 ağırlıklı kesitlerde lunat kemikte azalmış intensite saptandı (Şekil 1). Lunat kemik avasküler nekrozu tanısıyla kendisine önerilen cerrahi tedaviyi kabül etmeyen hastaya konservatif tedavide voler destekli atelle sabitleme ve analjezik, antienflamatuar uygulandı. Olgunun ikinci hafta kontrolünde VAS değerinin 8’den 5’e gerilediğini, el bilek eklem dorsal fleksiyon açısının 40 dereceye kadar ağrısız olduğunu tespit ettik. Birinci ay kontrolünde ise el bilek dorsal fleksiyon açısı 50 dereceye kadar ağrısız ve VAS değeri 3 idi. SONUÇ: Nadir görülen fakat tedavisiz kaldığında kötü prognozu nedeniyle iş gücü kaybı ve yaşam kalitesinde bozulmayla seyreden Kienböck hastalığını, el bilek ağrısının ayırıcı tanısında yer alması gerektiğini düşünüyoruz. Bu tür şikayetlerle başvuran hastalarda lunat kemik osteonekrozu mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır, hastalığının tanısı ve evrelemesinde radyografi ve kesitsel yöntemler kullanılmalıdır. Tanı konulmadan gerçekleştirilen kortikosteroid enjeksiyonları osteonekroz tablosunu ağırlaştırmakta ve hastalığın evresini ilerleterek, prognozu olumsuz etkilemektedir.
|