Spinal Anestezinin Nadir Bir Komplikasyonu: Horner Sendromu
Asiye Özdemir1, Ahmet Şen1, Abdullah Özdemir1, Başar Erdivanlı1, Emine Seda Güvendağ Güven2, Ersagun Tuğcugil1
1Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Rize
2Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Trabzon
GİRİŞ/AMAÇ: Miyozis, pitozis, enoftalmus, konjonktival ve fasiyal konjesyon ile karakterize Horner sendromu (HS) spinal ve epidural anestezinin nadir görülen komplikasyonlardandır. HS baş ve boyun bölgesini besleyen sempatik liflerin lokal anestezik ilaca maruz kalması, travma, kitle basısı, akciğer ve boyun cerrahileri, damar patolojileri ve hipotalamus hasarı gibi nedenlerle meydana gelmektedir. Spinal anestezi sonrası hastamızda gelişen HS’nu tartışmayı amaçladık. OLGU: Vaginal histerektomi ve sistorektosel onarımı planlanan 85kg, 160cm boyunda ve 61 yaşındaki ASA 2 kadın hastanın Tiroid sağ lobunda 18*26*51mm, solda 19*22*56mm ve çok sayıda solid nodülleri vardı.. Monitorizasyondan sonra oturur pozisyonda (L3-L4 / 26 G iğne/15mg hiperbarik bupivakain) spinal anestezi yapıldı. Pin-prick ve soğuk uygulama testleriyle duyusal blok T6’da olunca litotomi pozisyonu verildi. 2mg midazolam, 50µg fentanylle sedo-analjezi yapıldı. 120dk süren operasyon süresince dört kez ek sedo-analjezi yapıldı (5mg midazolam, 150µg fentanyl), hemodinami stabildi, komplikasyon gelişmedi. Duysal blok T12’ye gerilediğinde hasta servise gönderildi. Postoperatif yaklaşık otuzuncu saatte sağ gözde pitozis gelişen hastada pupiller anizokorik, sağ pupil hafif miyotik ve sağ göz kapağı semipitotikti. Karotis MR anjiografi, torasik CT, kranial ve servikal MR normaldi, HS tanısıyla hasta takip edildi. Yedinci gün taburcu edildi, ikinci haftada bulguları azaldı, bir ay sonraki kontrolünde spontan düzeldi. TARTIŞMA/SONUÇ: HS, hipotalamus hasarından, 8. servikal sinir kökü ile 2. torakal sinir kökleri arasındaki bölgeyi etkileyen pek çok nedenle oluşabilir. Spinal anesteziden sonra HS’nun insidansı tam olarak bilinmemektedir ve lokal anesteziklerin etkisiyle ipsilateral sempatik servikal zincirin paralizisiyle oluşmaktadır. Olgumuzdaki bulguların tespit ve düzelme süresi düşünüldüğünde HS’na lokal anesteziklerin neden olmadığı ihtimali güçlenmektedir. Tiroid bezindeki multinodüller, litotomi pozisyonuyla oluşan intraabdominal ve intratorasik basınç artışı gibi olumsuzluklar brakial pleksus ve carotid artere basıyla travma oluşturarak HS’na neden olabilmektedir. Obezite de litotomi pozisyonunun olumsuzluklarını ve venöz konjesyonu artırmaktadır. Travma, kitle basısı ve gerilme sonucu uzun süren sinir pleksusu hasarları hastaların konforunu olumsuz etkileyeceğinden preoperatif nörolojik değerlendirmenin postoperatif komplikasyonların tanınmasında önemli olduğu kanaatindeyiz.
|