Nörofibromatozisli Hastada Anestezi Yönetimi
Hakan Bayır1, Recai Dağlı2, Nazan Kocaoğlu2, İsa Yıldız1
1Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Bolu
2Ahi Evran Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırşehir
GİRİŞ: Nörofibromatozis, otozomal dominant geçişli, tümöral oluşumla karakterize multisistemik bir hastalıktır. Genel anestezi ve rejyonel anestezi uygulaması bu hastalarda özellik taşır. Kardiyovasküler rahatsızlıklar sık görülmekle birlikte peroperatif dönemde bu hastalarda düzenli tansiyon takibi önemlidir. Asemptomatik nörofibromatozisli hastaların % 40’a yakınında görülebilen spinal tümörler rejyonel anestezi uygulamasını zorlaştırabilir. OLGU: 68 yaşında diz protezi ameliyatı planlanan kadın hastanın antihipertansif ilaç dışında başka bir ilaç kullanımı yoktu. Bel bölgesinde L1 vertebradan sakruma, lateralde sol spina iliaka superior posteriordan sağ spina iliaka superior posteriora kadar uzanan büyüklükte bir nörofibrom mevcuttu (Resim 1). Ağız açıklığı yeterli, mallampati skoru I olan hastada zor entübasyon bulgusu yoktu. Preoperatif kardiyak mortalite ve morbidite riskinin düşük olduğu bildirildi. P-A akciğer filmi normal olarak değerlendirilen olgunun göğüs hastalıkları konsültasyonu sonucunda herhangi bir patolojiye rastlanmadığı belirtildi. KBB’nin endoskopik olarak farenks ve larenks bakısı normal olup, havayolu obstrüksiyona yol açabilecek tümoral oluşum izlenmedi. Operasyon odasında EKG, periferik oksijen satürasyonu (SPO2), end-tidal karbondioksit (etCO2) ve invaziv arter kan basıncı monitorizasyonu yapıldı. Hastamızın bel bölgesinde bulunan, L1 vertebradan sakruma kadar uzanan büyüklükteki nörofibromun varlığı bizi nöroaksiyel anestezi uygulamasından uzaklaştırdı ve hastamıza genel anestezi uyguladık. Anestezi indüksiyonunda propofol 2 mg kg -1, 1 μg kg -1 fentanil, 0,5 mg kg -1 rökuronyum iv. olarak verildi. Maske ile ventilasyonu rahat olan hasta 7,5 no’lu endotrakeal tüple tek seferde entübe edildi. Entübasyon öncesi tansiyonu 90/60 mmHg olan hastanın entübasyon sonrası arteriyel kan basıncı ani bir şekilde yükselerek sistolik arter basıncı (SAB) 200-220 mmHg ve diastolik arter basıncı (DAB) 100-120 mmHg arasında seyretti. Hastaya 0.1 mg i.v. nitrogliserin (Perlinganit ®, ADEKA) yapıldı. Hastanın SAB 200 mmHg’nin ve DAB 100 mmHg’nin altına düştü ve hastada başka hipertansif atak gözlenmedi. SONUÇ: Nörofibromatozisli hastalarda anestezi yönetimini belirlerken hasta preoperatif dönemde ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmeli ve multidisipliner bir yaklaşım ile ilgili bölümlerle konsülte edilmelidir. Ayrıca operasyon sırasında uygun monitörizasyonla birlikte hemodamik stabilitenin sağlanması gerektiğini düşünmekteyiz.
|