Spinal anesteziye bağlı nadir bir komplikasyon ve tedavisi: priapizm
Eylem Oğuz1, İbrahi̇m Öztürk2, Özhan Gülen1, Julide Ergil3
1Atatürk Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniği, Aydın,
2Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniği, İstanbul
3Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniği, Ankara,
GİRİŞ: Priapizm, ürolojik cerrahilerde spinal anesteziyi takiben gelişen nadir bir komplikasyondur, fakat bazen cerrahiyi ertelemeye kadar gidebilmektedir. Bu olgumuzda spinal anesteziye bağlı gelişen priapizm ve uygulamış olduğumuz tedaviyi sunmayı amaçladık. OLGU: Üreter taşı nedeni ile üreteroskopi uygulanacak olan 45 yaşında erkek hastada tütün kullanımı dışında herhangi bir özelliği bulunmadığından ASA II olarak değerlendirildi. Koagulasyon testleri normal olan ve spinal anestezi için bir kontrendikasyonu bulunmayan hasta, ameliyathaneye alınarak, spinal anestezi uygulanması için monitorize edildi. Hastaya oturur pozisyonda 25 G Quincke spinal iğne ile L3-4 aralığından blok uygulandı. Toplam 15 mg hiperbarik bupivakainin kullanıldığı blok sonrasında pinprick testi ile blok seviyesinin T5 olduğu doğrulandı. Ancak cerrahi ekip ameliyata başlayacağı zaman hastada priapizm olduğu gözlendi. Bunun üzerine 50 mg ketamin uygulandı. Toplam 25 dakika geçmesi üzerine priapizm devam ettiğinden dolayı hastaya 300 mg tiyopental, 30 mg rokuronyum ile genel anestezi uygulandı ve ürolog tarafından korpus kavernosum drenajı yapıldı. Daha sonra ameliyatı tamamlanan hastada intraoperatif olumsuz bir olay gözlenmedi. Hasta cerrahi sonrasında ekstübe edilip derlendikten sonra servise gönderildi. SONUÇ: Priapizm hem nöroaksiyal ve hem propofol uygulanan genel anestezi sırasında görülebilen nadir bir komplikasyondur. Tedavisinde intravenöz ketamin ve glikopirolat uygulanabilmetedir. İnhalasyon ajanları ile anestezinin derinleştirilmesi ve intrakavernozal epinefrin ya da fenilefrin diğer cerrahi olmayan tedavi şekilleridir. Bizim hastamızda ise ketamine yanıt vermeyen priapizm, tiyopental indüksiyonunu takiben genel anestezi altında cerrahi drenaj ile tedavi edilmiştir.
|