Spinal Cerrahide İki Farklı Anestezi Yönteminde Analjezi Nosiseption İndeks
Güldem Turan, Arzu Yıldırım Ar, Yıldız Yiğit Kuplay, Öznur Demiroluk, Mustafa Gazi, Nur Akgün
Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ:Analjezi Nosiseption İndeks(ANI) antinosiseptif/nosiseptif balansın eş zamanlı olarak kalp hızına yansıyan değişikliğinin ölçülmesi ile elde edilir Ağrısı olmayan hastada egemen olan parasempatik tonustur. ANI 0-100 arasında bir değer olup parasempatik aktivite hakim olduğunda 50 veya üstü değerleri gösterir. Ağrı duyulduğunda sempatik sistem hakimiyeti ile birlikte değer 50’nin altına düşecektir. Genel anestezi altında 50-70 yeterli analjezi düzeyini göstermektedir. Bilinci açık hastada ise; yüksek değerler analjezi göstergesi iken; düşük değerlerde psikolojik stres faktörü devreye girebilir ve ANI güvenirliğini kaybedebilir. Çalışmamızda; spinal stabilizasyon operasyonu uygulanan hastalarda propofol-remifentanil(TIVA) ve sevofluran-remifentanil anestezisi uygulanan iki grupta ANI takibi, postoperatif erken dönem ağrının öngörülmesinde anlamı açısından karşılaştırıldı. İkincil amaç olarak; Bispectral indeks (BİS) ile ANI arasındaki korelasyon incelendi. GEREÇ-YÖNTEM: Hastalara standart monitorizasyonla birlikte BİS ve ANI monitorizasyonu uygulandı. İndüksiyonda; 2µg/kg fentanil, 2.5mg/kg propofol, 0.6mgr//kg rokuronyum uygulandı. İdamede; Grup S’de sevoflurane+remifentanil 0.05-0.3µg/kg/dk; Grup T’de; propofol 50-150µg/kg/dk+remifentanil 0.05-0.3µg/kg/dk uygulandı. Operasyon süresinde ve postoperatif 30 dakika; hemodinamik parametreler, BİS, ANI değerleri kaydedildi. Tüm hastalara; operasyon bitimine yaklaşık 30 dakika kala Tenoksikam 20 mg(IV),Parasetamol 1 gr/100mL,Tramadol 100 mgr infüzyon uygulandı. İnfüzyon bitiminden 5 dakika sonra ölçümler analjezik ilaç bitimi olarak ayrıca kaydedildi. Postoperatif 30 dakika VAS değerleri kaydedildi. BULGULAR: Her iki grubun tüm ölçüm zamanları ANI ortalamaları arasında fark bulunmazken, her iki grupta da peroperatif analjezik ilaç uygulaması sonrasındaki ANI ölçümleri bazale göre yüksek kaydedilmiştir. Anestezi bitimindeki ANI ortalamaları ile postoperatif VAS değerleri arasında uyum bulunmaktadır. Grupların BİS ortalamaları arasında fark yoktur. BİS ile ANI karşılaştırılmasında yüzeyel anestezi olan hastalardaki hiperaljezi oranı yüksek bulunmuştur ki; bu dönem analjezik ilaç uygulanma sonrası ve operasyon bitiş aşamasına denk gelmektedir(p=0.029) TARTIŞMA/SONUÇ: Analjezinin peroperatif takibinde ANI değerli bir parametredir. BİS ile korelasyon göstermektedir. Spinal cerrahide; remifentanil ile TİVA ve sevofluran uygulamasının her ikisinde de ANI ile benzer analjezi düzeyleri ölçülmüştür. ANI postoperatif erken dönem analjezik ihtiyacının öngörülmesi ve dolayısıyla hasta konforunun sağlanmasında etkin olarak gözlenmiştir.
|