Nörofibramatozis Tip 2'li Hastada Anestezi Uygulaması
Recai Kaya, Hatice Kuşdereci, Nazlı Deniz Ateş
Adıyaman Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi, Adıyaman
Nörofibromatözis cilt ve sinir sistemini tutan otozomal dominant geçişli bir klinik tablodur. Nörofibromatozis Tip 1 de deri lezyonları (cafe au lait lekeleri), Tip 2 de daha çok feokromositoma, kranial menengiom, spinal ve periferik sinirlerde schwannomlar ve juvenil katarak eşlik etmektedir. Nörofibromların havayolu boyunca dil, larinks de yerleşim gösterebilme olasılığı, havayolunda obstrüksiyona, havayolunun değişimine ve hastanın entübe olamamasına ya da maske ile havalandırılamamasına yol açabilir. 67 yaşındaki erkek hasta düşme sonucu kalça kırığı nedeniyle acil servisimize başvurmuştur. Opere edilmesi planlanan hastaya preoperatif değerlendirmeler sonucunda spinal anestezi uygulanmasın karar verildi. Hastaya L3-L4 aralığından paramedian yaklaşımda 10 mg heavy bupivakain 25 G Quincke iğne aracılığı ile verilerek spinal anestezi uygulandı. Operasyon süresince tüm vital bulgular stabil seyretti. Hasta yaklaşık 6 gün sonra herhangi bir komplikasyon gözlemlenmeden taburcu olmuştur. Bu hastalarda anestezi seçimi ve yöntemi hastaya özgün olarak yapılmalıdır. Genel anestezi uygulanacaksa hastaların havayolu değerlendirmesi mutlaka yapmalıdır. Özellikle bu hastalarda hipertrofik subaortik stenoz ve kardiak atımda azalma gözlemlenebilir. Laringoskopi ve entübasyon sırasında sempatik sistemin uyarılmasına bağlı olarak hipertansiyon, intrakranial hemoraji ve pulmoner ödem gelişebilir. Subaraknoid blok tercih edilebilir bir yöntemdir ancak enjeksiyon seviyesinde spinal tümör yer alabilir ve tümör hücreleri tüm kranial sisteme yayılabilir. Biz bu hastada ki preoperatif değerlendirmemiz sonucunda rejyonel anestezi yöntemini tercih ettik. Çünkü spinal kord ve kranial MR incelemelerinde herhangi bir sinir kökünde tutulum veya kranial kitleye rastlanmamıştı. Genel anestezi yöntemini tercih etmememizin nedeni ise hastanın yaşı, preoperatif çekilen akciğer grafisinde bronişyal kalınlaşma ve hiler dolgunluk olması, ayrıca giriş SPO2’nin % 92 olarak ölçülmesidir. Sonuç olarak; nörofibromatozis tip 2 tanısı olan ve kalça kırığı nedeniyle opere olmak zorunda olan hastamıza tüm anestezi hazırlığımızı yaparak spinal anestezi uyguladık. Nörofibromatozisli olgularda hasta detaylı olarak değerlendirerek, en uygun anestezi yöntemini seçmelidir.
|