Akciğer rezeksiyonu yapılan iskemik kalp hastalarında majör kardiyak olayların değerlendirilmesi (tek merkezli)
Emine Uzundere1, Esra Saka1, Özlem Turhan1, Berker Özkan2, Zerrin Sungur1, Mert Şentürk1, Emre Çamcı1
1İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A. D.
2İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi A. D.
GİRİŞ: İskemik kalp hastalarında (İKH) majör kardiyak olay (MKO) sıklığı orta riskli cerrahilerde %1-5 olarak bildirilmektedir (1). Non-kardiyak cerrahi geçiren hastalarda MKO morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir. Hastanede kalış süresi ve maliyeti de anlamlı olarak arttırmaktadır. İleri yaşla birlikte MKO prognozu kötü seyretmektedir. Bu çalışmada, amacımız kliniğimizde 2009-2014 yılları arasında akciğer rezeksiyonu yapılan hasta verilerinin retrospektif olarak tarayarak İKH’da perioperatif MKO sıklığımızın belirlenmesidir. GEREÇ-YÖNTEM: Etik kurul onamı alınan çalışmamız için Ocak 2009-Aralık.2014 yılları arasında İTF Göğüs Cerrahisinde akciğer rezeksiyonu yapılmış vakalar taranmış, bilinen iskemik kalp hastalığı olanların preoperatif, perioperatif ve postoperatif kayıtları incelenerek veriler kaydedilmiştir. BULGULAR: Bu tarihler arasında akciğer rezeksiyonu yapılan 1060 hasta arasından 156 İKH çalışmaya dâhil edilmiştir. Bu hastalardan 3 ünde perioperatif miyokard enfarktüsü (MI), birinde mortalite görülmüştür. Sözü edilen ilk 3 olgu 65 yaş altındayken, kaybedilen hasta 70 yaş üstünde yer almıştır. İki hastada, hemodinamik bozulma göstermeyen ST yükselmesiz MI tanısı ile medikal tedavi uygulanmıştır. Bir olguda ST yükselmesi ile birlikte acil koroner stent yerleştirilmiştir. Her üç MI olgusunda da troponin takiplerinde yükselmeden sonra EKG değişiklikleri gözlenmiştir. Bir olgu ise postoperatif 3. günde konjestif kalp yetersizliği ve sonrasında hızla gelişen çoklu organ yetersizliği ile kaybedilmiştir. SONUÇ: Akciğer rezeksiyonunda MKO sıklığımız düşük olmakla birlikte, hasta prognozunu ciddi olarak etkilemektedir. Riskli hastalarda troponin gibi biyobelirteçler erken tanı açısından önem taşımaktadır (2). İleri yaş İKH’larında artmış risk ile birlikte düşünülmelidir (1). Kaynaklar 1. ESC/ESA Guideline on nonradiac surgery. Eur Heart J 2014. 2. Foucrier A. Anesth Analg 2014, 119; 1053.
|