İnatçı Hıçkırık Tedavisinde Frenik Sinir Bloğu Uygulaması
Azra Özanbarcı, Safinaz Karabayırlı, Muhammet Gözdemir, Ruveyda İrem Demircioğlu, Seyfi Kartal, Hatice Kılınç
Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fak. Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
GİRİŞ Hıçkırık inspiratuar kasların istemsiz, spazmodik kasılması neticesinde glottisin ani kasılması ile ilginç bir sesin oluştuğu kompleks bir nörorespiratuar fenomendir.1 aydan uzun sürerse inatçı hıçkırık diye isimlendirilir. Olgumuzda 20 yıl süren etiyolojisi bilinmeyen farmakolojik ve nonfarmakolojik tedavilere yanıtın alınamadığı inatçı hıçkırık vakasına ultrason eşliğinde uygulanan frenik sinir blokajı ile başarılı şekilde tedavi edilmesini sunmayı amaçladık. OLGU SUNUMU Hastamızda 2-3 saat aralıklarla tekrarlayan ve yarım saat süren hıçkırık epizotları mevcuttu. Hastanın şikayeti farmakolojik-nonfarmakolojik tedaviler ve laparaskopik Nissen Fundoplikasyon operasyonuyla geçmediği için frenik sinir blokajı düşünüldü. Linear probuyla klavikulanın 2cm sephalinde anterior skalen kasının anterior sınırında frenik sinir görüntülendikten sonra iğne giriş yerine lokal anestezik uygulandı. Blok iğnesi ultrason eşliğinde frenik sinirin yakınına daha önce hazırlanan 5 cc % 0.5 bupivakain küçük volümlerle aspire edilerek uygulandı. Sonraki gün hastanın şikâyetlerinde minimal azalma olduğu kendisinden öğrenildi. 2. gün 4 cc 0.5 bupivakainle beraber 80 mg Triamsinolon asetonat uygulandı fakat devamındaki ilk yarım saat içinde ses kısıklığı gelişti. Başka bir problem yaşanmayan hastanın ilk 24 saatte ses kısıklığı şikâyeti tamamen düzeldi. Hıçkırık süresinin yarım saatten 10 dakikaya indi ve 4 aylık takibinde hıçkırık süresinde değişmedi. TARTIŞMA Frenik sinire yönelik yapılan girişimler, lokal anestetik toksisitesi, hematom oluşumu, sinir hasarıyla beraber hemidiyafram paralizisi risklerini taşımaktadır. Ultrason eşliğinde sadece hastanın sinire komşu anatomisi detaylı bir şekilde görüntülenmekle kalmayıp, olabilecek sinir ve damar hasarından da nispeten korunulmuş olur. Olgumuzda ultrason eşliğinde sol frenik sinir kolaylıkla bulundu ve ilk gün sadece bupivakain, ikinci gün bupivakaine ilaveten sinir bloklarında kanıtlanmış etkinliği ve partiküllü depo salınım formları sayesinde uzamış etki süreleri olan depo steroid de enjekte edilerek blokaj sağlandı. İşlemimiz sonrası oluşan ses kısıklığının komşuluk sebebiyle rekürren sinirin lokal anestezikten etkilenmesi neticesinde oluştuğu düşünüldü. SONUÇ Farmakolojik ve non-farmakolojik tedavinin başarısız olduğu dirençli hıçkırık hastalarında frenik sinir blokajının tedavide güvenle uygulanabileceği kanısındayız.
|