Hipofiz Cerrahisi Yapılan Akromegalik Hastalarda Havayolu Yönetiminin Retrospektif Değerlendirilmesi
Tomurcuk Düzağaç, Şennur Uzun, Başak Akça, Ülkü Aypar
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
GİRİŞ: Akromegali, büyüme hormonu ve insülin benzeri büyüme faktörü seviyelerinin yüksekliğine bağlı belirgin mortalite ve morbiditesi olan endokrinolojik bir hastalıktır. Akromegalide akral değişikliklere bağlı büyük burun, makroglossi, mandibulada genişleme, kalın ve büyük dudaklar görülür. Farinks, larinks, tonsil, vokal kordlar, mukoza ve yumuşak dokularda hipertrofi olabilir. Akromegalinin bu özelliklerinden dolayı zor maske ventilasyonu ve zor entübasyon söz konusu olabilir (1). GEREÇ-YÖNTEM: Etik kurul onayı alındıktan sonra, 01 0cak 2003-31 Aralık 2013 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı tarafından cerrahi tedavi uygulanmış 120 akromegali hastasının dosyaları havayolu zorluğunu değerlendirmek ve havayolunun sağlanmasında uygulanan yöntemleri belirlemek amacıyla retrospektif olarak incelendi. Ayrıca zor entübasyon tahmininde mallampati sınıfının önemi de değerlendirildi. Eşlik eden ek hastalıklar ve havayoluna etkileri de kaydedildi. BULGULAR: Zor entübasyon insidansı %10 olarak bulundu ve bulunan sonuçlar yapılan benzer çalışma sonuçları ile benzerdi. Zor laringoskopisi olan hastalar blade değişimi, eksternal krikoid bası ve guide kullanımı ile entübe edildi. Sadece bir hastada fastrach kullanıldı. Fiberoptik entübasyon veya videolaringoskop ihtiyacı olmadı. Çalışmamızda hastaların 7’sinde zor maske ventilasyonu varlığı ve mallampati skoru arttıkça entübasyonun zorlaştığı görüldü. Akromegali hastalarına sıklıkla obstruktif uyku apnesi eşlik edebileceği ve bu hastalarda zor entübasyon riskinin arttığı gözlemlendi. TARTIŞMA: Özellikle mallampati skoru yüksek olan, obstruktif uyku apnesi eşlik eden akromegali hastalarında havayolu yönetiminin zor olabileceğini gözlemledik ve bu hastalarda havayolu yönetiminde dikkatli olunması, zor havayolu hazırlıklarının önceden yapılması gerektiği sonucuna vardık.
|