HEMİPELVEKTOMİ SONRASI ALLOGREFTLE REKONSTRÜKSİYON CERRAHİSİNDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
S.ÜNVER
1, T.AŞKIN
1, M.KAYA
1, D.KALAYCI
1, K.KUTAY
1, A.KEKEÇ
1, B.GÜNGÖR
1
DR.A.Y.ANKARA ONKOLOJİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1
Malign kemik tümör rezeksiyonu sonrası kemik defektlerini tedavi etmek
amacıyla kemik greftleri artan sıklıkla kullanılmaktadır. Pelvik tümör
rezeksiyonu sonrası rekonstrüksiyonun, komplikasyon oranı yüksek bir cerrahi olması
sebebiyle anestezi yönetiminin önemi büyüktür. İnternal hemipelvektomi sonrası
allogreftle rekonstrüksiyon uygulanan hastalarda anestezi deneyimlerimizi
aktarmayı amaçladık.
2010-2013 yılları arasında internal hemipelvektomi yapılan hastalarda
dosya incelemesi yapıldı. Yaş, cinsiyet, ASA, ek hastalık, uygulanan anestezi
yöntemi, preoperatif ve postoperatif hemoglobin değeri, intraoperatif kanama
miktarı, intraoperatif verilen mayi ve kan transfüzyon miktarı, operasyon
süresi, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri, mortalite-morbidite oranları
değerlendirildi.
Hastaların 10’u ASA II, 2 hasta
da ASA I ve ASA III olarak değerlendirildi. Yaş ortalamaları 37,5 ± 14,6 olan hastaların
1’i nefrektomili, 1’inde DM ve KAH, 1’inde de DM ve KAH yanında HT ve astım
mevcuttu. 10 hastamıza genel anestezi, 2’sine kombine spino-epidural(KSE)
anestezi uygulandı. Standart monitorizasyona ilave olarak invaziv arteriyel
monitorizasyon, genel anestezi vakalarında ise santral venöz kateterizasyon
yapıldı. KSE anestezi intratekal 15mg bupivakain ile; genel anestezi
indüksiyonu 2-3mg/kg propofol, 1-2µg/kg fentanil, 1mg/kg aritmal, 0,6 mg/kg
rokuronyum ile sağlandı. Anestezi idamesi için %40 O2-%60 N2O ve %2 sevofluran
verildi. Ortalama preoperatif Hb değeri
12,0 ± 2,1g/dl, postoperatif Hb değeri ise 10,5 ± 1,4 g/dl, intraoperatif
kanama miktarı 2346±1504 ml idi. İntraoperatif sıvı replasmanında ortalama 3917
±1673 ml kristalloid, 813 ± 441 ml kolloid, 1479 ± 856 ml eritrosit
süspansiyonu ve 350 ± 302 ml TDP kullanıldı. Ortalama cerrahi süre 274 ± 69 dk,
postoperatif yoğun bakımda kalış süresi 1,58 ± 1,44 gün, hastanede kalış süresi
26 ± 22 gün idi. Hastalarda intraoperatif mortalite gözlenmedi.
Çoğunluğunu genel anestezi tercih ettiğimiz vakalarda kanama miktarının
yakın takibi ile greft implantasyonu sonrası da dahil olmak üzere ciddi bir
hemodinamik instabilite yaşanmadı. Hemipelvektomi sonrası allogreftle
rekonstrüksiyon cerrahisinde preoperatif iyi değerlendirme, intraoperatif yakın
hemodinamik takip ve postoperatif yoğun bakım şartlarında izlemin önemli
olduğunu düşünüyoruz.
|