Ventilatör-ilişkili pnömoni erken tanısı için yeni bir skorlama sistemi
Murat Haliloğlu1, Beliz Bilgili1, Hüseyin Bilginer2, Umut Sabri Kasapoğlu3, İsmet Sayan3, Melek Süzer Aslan3, Lütfiye Mülazımoğlu Durmuşoğlu2, İsmail Cinel1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı, İstanbul
3Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, İstanbul
Giriş/Amaç Kritik hastalarda ventilatör-ilişkili pnömoni (VİP) en sık nazokomiyal enfeksiyondur ve mortalite, morbidite, mekanik ventilatör ve yoğun bakım yatış süresi artışı ile ilişkilidir. Klinik tanıyı kolaylaştırmak için akciğer filmine dayanan “Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)” geliştirilmiştir, ancak tanısal performansı düşüktür. Biz bu çalışmada Pentraxin-3 (PTX-3) düzeyi ve akciğer ultrasonografisine dayanan yeni oluşturduğumuz “Lung Ultrasound and Pentraxin-3 Pulmonary Infection Score (LUPPIS)” skorlama sisteminin VİP erken tanısındaki performansını değerlendirdik. Gereç/Yöntem Tek merkezli, gözlemsel, prospektif çalışmamıza (Etik Kurul, No: 70737436-050.06.04) Yoğun Bakım Ünitemizde Ocak 2015-Nisan 2016 tarihleri arasında yatan, VİP şüphesi olan 78 hasta dahil edildi. Çalışma günü Gram boyama ve kültür için endotrakeal aspirat alındı, PTX-3, prokalsitonin (PCT) ve diğer biyobelirteçler kaydedildi, CPIS ve LUPPIS (Tablo-1) hesaplandı. VİP tanısı kültür pozitifliği veya kültür negatif hastalarda tüm klinik kriterlerle birlikte 48 saat içinde antibiyotik başlanmış/modifiye edilmiş ise teyit edildi. Retrospektif olarak hastalar VİP(+) ve VİP(-) olarak gruplandırıldı. Bulgular Gruplar arasında yaş, mekanik ventilasyon süresi, APACHE II skoru, SOFA skoru bakımından anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). VİP(+) grupta PCT ve PTX3 değerleri anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p<0.001, p<0.001)(Tablo-2). VİP(+) hastalarla VİP(-) hastaları ayırt etmede LUPPIS için eşik değer, en yüksek Youden İndeksine göre≥7 olarak belirlendi. VİP tahmininde LUPPIS≥7 (duyarlılık%84.37; özgüllük%91.3) CPIS>6’ya (duyarlılık%43.75, özgüllük%82.61) göre daha başarılı olduğu görüldü. Tartışma/Sonuç VİP’nin erken ve doğru tanısı etkin tedavi için gereklidir. Doğrulanmış altın standart tanı testinin olmaması nedeniyle günümüzde VİP erken tanısı sorun olmaya devam etmektedir. Kritik hastada günlük pratikte uygun olmasa da, akciğer enfeksiyonlarının tanı ve izlemi akciğer grafisine dayanır. Akciğer ultrasonografisi (USG), akciğer patolojilerinin tanı ve ayrımında önemli, basit, non-invaziv, uygun maliyetli bir tekniktir. Toplum kaynaklı pnömoni tanı ve izleminde başarılı şekilde kullanılmıştır. Elde ettiğimiz duyarlılık ve güven aralığı kesişmesi göz önüne alındığında, bulgularımız LUPPIS’in VİP tahmininde CPIS’dan daha iyi sonuç verdiği yönündedir ki LUPPIS’de farklı olarak kullanılan akciğer USG’nin ve PTX-3’ün önemi vurgulanmaktadır.
|