Perkutan Nefrolitotomi Cerrahisinde Ultrason Eşliğinde Paravertabral Blok Uygulamasının Tramadol Tüketimine Etkisi
Zehra Hatipoğlu1, Ersel Güleç1, Mediha Türktan1, Volkan İzol2, Atilla Arıdoğan2, Yasemin Güneş1
1Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, Adana
2Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı, Adana
GiRiŞ / AMAÇ: Perkutan nefrolitotomi (PNL) böbrek taşları için uygulanan ve postoperatif dönemde ağrıya neden olan cerrahi bir işlemdir. Ağrı tedavisinde rejyonel anestezi teknikleri (epidural analjezi, lokal infiltrasyon) ve opioidler uygulanabilmektedir. Çalışmamızda PNL uygulanan hastalarda ultrason eşliğinde paravertebral blok (PVB) uygulandı. Postoperatif dönemde ağrı ve tramadol tüketimlerinin değerlendirilmesi amaçlandı. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmamız için Çukurova Üniversitesinden Etik Kurul kararı (5/8-22.03.2012) ve hastalardan yazılı onam belgesi alındı. Çalışmaya 18-70 yaş ve ASA I-II toplam 53 hasta dahil edildi. Hastaların hepsine standart monitorizasyon (EKG, non-invaziv kan basıncı ölçümü, pulse oksimetre) uygulandı. Genel anestezi verilen ve entübe edilen hastalar pron pozisyona çevrildi. Prospektif, randomize, tek kör olarak planlanan çalışma, 2 gruba ayrıldı. Cerrahi başlamadan önce Grup PVB’de (n=26) ultrason eşliğinde T11, T12, L1 seviyelerinde total 15 ml 0.5% bupivakain ile blok uygulandı. Grup T’de (n=27) ameliyat bitiminden 45 dk önce 1mg/kg tramadol intravenöz olarak uygulandı. Postoperatif dönemde her iki gruba 400 mg tramadol/100 ml SF ile PCA, 0.1mg/kg bolus doz 20 dk lockout olarak verildi. VAS>4 olan hastalara ek analjezik olarak diklofenak sodyum intramüsküler uygulandı. Hastalar postoperatif 24 saat değerlendirildi ve hemodinamik değerleri, VAS değerleri, 24 saatlik PCA tramadol tüketimleri, bulantı-kusma, komplikasyon ve ek analjezik ihtiyaçları kaydedildi. BULGULAR: Demografik veriler (cinsiyet, yaş, operasyon süresi) açısından gruplar arasında istatistiksel fark yoktu. VAS değerleri Grup PVB’de Grup T’ye göre postoperatif ilk 5 dk hariç istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü (p<0.05). Grup PVB’de 24 saatlik PCA tüketimi Grup T’ye göre daha düşüktü (p<0.05). Hastaların hiçbirinde komplikasyon gelişmedi. Ek analjezik ihtiyacı Grup T’de daha yüksekti. TARTIŞMA / SONUÇ: Ultrason eşliğinde PVB uygulamasının, PNL sonrası etkin analjezi sağladığı ve opioid tüketimini azalttığı görülmektedir.
|