Yenidoğanlarda farklı giriş noktaları ve farklı Trendelenburg derecelerinin internal juguler ven alan ölçümlerine etkisi
Pelin Karaaslan1, Kamil Darçın2, Tuğrul Örmeci3, Muhammet Ahmet Karakaya1, Ayşe Yıldız1, Ahu Aslan4, Ayhan Taştekin5
1İstanbul Medipol Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Koç Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
3İstanbul Medipol Üniversitesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
4Hastane Derindere, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, İstanbul
5İstanbul Medipol Üniversitesi, Pediatri Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Internal juguler ven (IJV) kanülasyonu yenidoğanlarda teknik olarak zor bir işlemdir. Birçok çalışma ve algoritmada kanülasyon sırasında ultrasonografi kullanımının yararları bildirilmiştir. Fakat özellikle yeni doğanlarda doğru girişim noktası ve yeterli Trendelenburg derecesiyle ilgili tartışmalar devam etmektedir. Biz çalışmamızda ponksiyon yapmaksızın, iki farklı giriş noktasındaki üç farklı Trendelenburg derecesinin IJV alan ölçümüne etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Hastane etik kurul onayı ve ailelerin bilgilendirilmiş onamları alındıktan sonra 3000-3500 gram ağırlığındaki 58 sağlıklı yenidoğan çalışmamıza dahil edildi. Spontan uyuyan tüm bebeklerde 0, 15 ve 30 derece Trendelenburg derecelerinde superior ve inferior olmak üzere iki farklı noktada USG eşliğinde toplam altışar adet alan ölçümü gerçekleştirildi. Superior yaklaşımda sternokleidomastoid kasın iki başının birleşim noktası; inferior yaklaşımda klavikula kenarından orta nokta seçildi. BULGULAR: Sağ IJV alan ölçümü nötr pozisyon dahil olmak üzere tüm Trendelenburg derecelerinde inferior girişim noktasında anlamlı olarak daha geniş ölçüldü. 15 ve 30 derece Trendelenburg pozisyonlarında her iki giriş noktasında da alan ölçümü anlamlı olarak artmış bulundu (p=0.00). Fakat 15 ve 30 derece karşılaştırıldığında anlamlı alan farkı iki giriş noktasında da gözlenmedi. Tartışma/SONUÇ: Sağ IJV alan ölçümlerinde, 15 derece Trendelenburg pozisyonunda damar alanı sıfır dereceye oranla anlamlı geniş bulunmuştur. Tüm ölçümlerde inferior yaklaşımda superiora göre daha geniş alan ölçümleri bulunmuştur. Kanülasyonlarda inferior yaklaşımla 15 derece Trendelenburg pozisyonu başarı oranını arttırabilir. Fakat girişim yapılmaksızın sadece ölçümler alındığından komplikasyonlar açısından ileri çalışmalar gerekmektedir.
|