Spinal anestezi uygulanan gebelerde nabız değişim indeksi eşliğinde sıvı önyüklemesinin hipotansiyonu önlemede etkinliği ve glikokaliks hasarına etkisi
Pelin Katar1, Alper Kararmaz1, Pelin Çorman Dinçer1, Gülbin Töre Altun2, Hilmi Ömer Ayanoğlu1, Zuhal Aykaç1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı/İstanbul
2Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Kliniği/İstanbul
AMAÇ: Spinal anestezi ile sezaryen operasyonu uygulanan gebelerde, nabız değişim indeksi (“Pleth Variability Index”; PVI) eşliğinde yapılan sıvı önyüklemesinin spinal blok sonrası hipotansiyonu önlemedeki etkinliğini, preoperatif PVI değerlerinin hipotansiyonu öngörmedeki yeterliliğini ve PVI monitorizasyonunun spinal anesteziden nasıl etkilendiğini araştırmaktır. Ayrıca yapılan sıvı önyüklemesinin glikokaliks hasarı belirteci olan serum sindekan 1 düzeyinde artışa neden olup olmadığını araştırmayı da amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Etik onay ve hasta onamı alındıktan sonra, spinal anestezi ile elektif sezaryen operasyonu planlanan 100 gebe çalışmaya alındı. Preoperatif dönem de dahil olmak üzere elektrokardiyogram, non-invaziv sistolik ve diyastolik kan basıncı, periferik oksijen satürasyonu ve PVI değerleri kaydedildi. Tüm hastalara spinal anestezi öncesi intravenöz 750 ml ringer laktat solüsyonu ile sıvı önyüklemesi yapıldı. Hipotansiyon ve bradikardi kaydedildi. Ayrıca hastaların preoperatif ve sıvı yükleme sonrası serum sindekan-1 düzeyleri ölçüldü. İstatistik analiz için ANOVA, student t, pearson korelasyon analizi ve ki kare testleri kullanıldı. BULGULAR: 52 hastada (%52) hipotansiyon gelişti ve hipotansiyon insidansı preoperatif PVI değeri yüksek ya da düşük olanlarda benzerdi. Preoperatif PVI hipotansiyonu öngörmede yetersizdi. Sıvı önyükleme sonrası PVI (%16.1±5.1) preoperatif PVI’a (%20.9±5.7) göre istatistiksel anlamlı azaldı (p<0.0001) ve maksimum duyu bloğunun gözlendiği zamanda da PVI’daki düşüş̧ devam ederken perfüzyon indeksi (PI) yükseldi (p<0.0001). Sıvı önyüklemesi sonrası serum sindekan-1 düzeyi istatistiksel anlamlı düzeyde arttı (p<0.0001). Başlangıç PVI değeri ile sindekan-1 düzeyi artışı arasında istatistiksel anlamlı düzeyde korelasyon olduğu saptandı (p=0.002) ve preoperatif PVI değeri %22’den küçük olanlarda sindekan-1 düzeyindeki artışın daha fazla olduğunu gözledik. SONUÇ: Bulgularımız PVI monitorizasyonu eşliğinde sıvı önyüklemesi yapılsa bile olguların yarısında spinal anesteziye bağlı hipotansiyon geliştiğini ve preoperatif PVI değerlerinin hipotansiyonu öngörmede yetersiz olduğunu göstermektedir. Spinal anestezinin PI değerini arttırdığı PVI’yı azalttığını tespit ettik. Sıvı ihtiyacı olmayan (PVI değeri düşük) olgulara sıvı yüklemesi yapıldığında glikokaliks hasarının daha fazla olduğunu saptadık.
|