Timpanomastoidektomilerde Ketofol ile Propofolün Kas Gevşeticisiz Entübasyon Koşulları ve Hemodinamiye Etkisi
Duygu Demiröz Aslan, Muharrem Uçar, Mehmet Ali Erdoğan, Mukadder Şanlı, Nurçin Gülhaş, Cemil Çolak, Mahmut Durmuş
İnönü Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Malatya
GİRİŞ: Kas gevşeticiler ve antagonistlerinin yan etkilerinden kaçınmak istediğimiz veya kas gevşetici kullanımının gerekli olmadığı hastalarla sıklıkla karşılaşmaktayız. Kas gevşetici kullanılmadan yeterli endotrekeal entübasyon koşulları sağlandığı bildirilmiştir. Ancak ketofolün(1:1 ketamin/propofol kombinasyonu) kas gevşeticisiz entübasyona etkisi net olarak gösterilmemiştir. Çalışmamızda timpanoplasti ve masteidektomi cerrahisi geçirecek olgularda propofol ve ketofol indüksiyonuyla kas gevşeticisiz entübasyonun hemodinamik parametreler ve entübasyon skorları üzerine etkilerini gözlemsel olarak değerlendirilmeyi amaçladık. Gereç, YÖNTEM: Timpanoplasti ve masteidektomi planlanan 18-65 yaş, ASA I-II ve Mallampati I-II, 60 olgu çalışmaya alındı. Olgular rasgele 2 gruba ayrıldı. Propofol grubu (Grup P) 1 mg/kg lidokain, 2 mg/kg propofol ve 4 µg/kg remifentanil, ketofol grubu (Grup KP) ise 1 mg/kg lidokain, 1 mg/kg ketofol ve 4 µg/kg remifentanil ile endotrakeal entübasyon yapıldı. Olguların indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, entübasyon sonrası ve ilk otuz dakikada her 3 dakikada bir, sonraki 30 dakikada her 5 dakikada bir, sonrasında ise her 10 dakikada bir olacak şekilde kalp atım hızı (KAH), ortalama arteriyal basınç (OAB), sistolik arteriyal basınç (SAB ), diyastolik arteriyal basınç (DAB) ve oksijen saturasyonu (SpO2) değerlerdirildi. Ikınma, öksürme, ekstiremite hareketi ve efedrin ihtiyacı kaydedildi. Ekstübasyondan itibaren 1. 10. ve 30. dakikalarda Modifiye Aldrete Derlenme Skorlamasına göre bilinç, aktivite, solunum, dolaşım ve periferik oksijen satürasyonuna göre değerlendirildi. BULGULAR: Grup P’de ıkınma ve öksürme anlamlı daha düşüktü. Grup KP’de ekstiremite hareketi anlamlı daha yüksekti. Gruplar arası değerlendirmede indüksiyon sonrası bazale göre SAB, DAB ve KAH değerleri Grup P’de anlamlı olarak daha düşüktü. Entübasyon sonrası bazale göre DAB değeri Grup KP’de anlamlı yüksekti. Ekstübasyon öncesi SAB değerleri Grup P’de anlamlı şekilde düşüktü. Efedrin ihtiyacı Grup P’de anlamlı yüksekti. Aldrete skoru 30. dk.’da Grup P’ de anlamlı daha yüksekti. SONUÇ: Timpanoplasti ve masteidektomi olgularında ketofolün uygun kas gevşeticisiz entübasyon koşullarını sağladığı kanısındayız.
|