Kritik hastalarda bronkoskopi ve gerçek- zamanlı ultrason rehberliğinde uygulanan perkütan dilatasyonel trakeostominin güvenlik, komplikasyon ve etkinlik bakımından karşılaştırılması
Aykut Sarıtaş1, Muhammed Murat Kurnaz2
1izmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
2Prof.Dr.A.İlhan Özdemir Devlet Hastanesi Giresun
Giriş/AMAÇ: Fiberoptik bronkoskopi (FOB) ile gerçek zamanlı ultrason (US) rehberliğinde uygulanan perkütan trakeostomi (PT)’yi karşılaştıran prospektif çalışma verileri sınırlıdır. Çalışmamızda FOB PT ve US PT’yi, güvenlik, komplikasyon oranları ve performans kolaylığı açısından karşılaştırmayı amaçladık. Gereç/YÖNTEM: Çalışmaya 80 hasta alındı. Hastalar US PT ve FOB PT olarak 2 gruba ayrıldı. Her iki grupta da; yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, Apache II parametreleri, oral entübasyon süresi, procedure için harcanan süre, iğne girişim sayısı, kanama oranları, komplikasyonlar, US sonrası girişim yeri değiştirilmesi ve her iki prosedürün uygulama zorluklarının basit sayısal skala ile puanlandırılması kaydedildi. BULGULAR: Demografik veriler, oral entübasyon süresi, Apache II skoru, iğne giriş sayısı, prosedür zorluğu açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. (p>0,05). Kanama oranları FOB grubunda (%20) US grubuna (%2.5) göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p>0.05). US grubundaki olguların 6’sının ultrason ile boyun incelemesi sonrası girişim yeri değiştirildi. FOB grubundaki olgularda; ortalama prosedür süresi, US grubundaki olgulara göre anlamlı olarak yüksekti (p<0,05) (Tablo 1). TARTIŞMA: Çalışmamız, gerçek zamanlı US rehberliğinde uygulanan PT’nin FOB rehberliğindeki PT’ye benzer komlikasyon oranları olduğunu, hatta işlem süresinin ve kanama miktarının daha az olduğunu göstermiştir. Diğer çalışmalara benzer şekilde US grubundaki olguların 6’sının (%15) ultrason ile boyun incelemesi sonrası girişim yeri değiştirildi. FOB’un boyun vasküler yapılar hakkında yeterli bilgiler verememesi FOB PT grubundaki kanama oranının yüksekliğine sebep olmuş olabilir. Prosedür uygulama zorlukları bakımından her iki grupta anlamlı bir fark olmadığı hatırlanırsa, US grubundaki sürenin kısa olmasının sebebi; (1) US’nun FOB ekipmanlarından daha rahat kullanılabilmesi, (2) FOB grubunda gerekli olan olgularda bronşiyal sekresyon için harcanan süre olabilir. Bütün bu avantajlarıyla USPT’nin etkin ve güvenilir bir yöntem olduğunu düşünüyoruz. SONUÇ: Us rehberliğinde PT, kritik hastalarda düşük komplikasyon insidansı, kısa prosedur süresi, boyun anatomisi hakkında bilgi vermesi ve vasküler girişimi önlemesi gibi avantajları ile güvenli bir şekilde uygulanabilen ve FOB PT’ye alternatif olabilecek bir yöntemdir.
|