Torakal Epidural Kateterizasyonda Cilt-Epidural Aralık Mesafesinin Öngörülmesinde Bilgisayarlı Tomografi Kullanımı
Mustafa Kemal Arslantaş1, Gülbin Töre Altun1, Alper Kararmaz2
1Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
2Marmara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Torakal epidural analjezi, toraks cerrahisi uygulanan hastalarda tercih edilen etkin bir analjezi yöntemidir. Ancak, torakal bölgeye epidural kateter yerleştirilmesi teknik olarak zordur ve nörolojik komplikasyonları ciddidir. Cilt-epidural aralık mesafesinin önceden bilinmesi klinik olarak faydalı olabilir. Bu çalışmada; hastalarda toraks cerrahisi öncesinde rutin olarak istenilen bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülemesi üzerinden yapılan ölçümler ile epidural aralığa girildiğinde epidural iğne üzerinden ölçülen aktüel değerlerin karşılaştırılması amaçlandı. MATERYAL-METOD: Postoperatif ağrı tedavisi için yüksek torakal epidural kateterizasyon gerektiren, elektif majör toraks cerrahisi geçirecek 25 hasta çalışmaya alındı. INFINITT PACS yazılımı kullanılarak, hastaların toraks BT görüntüleri üzerinden girişim yapılacak aralığın cilt-epidural minimum ve maksimum mesafeleri aksiyal kesitten ölçüldü (Şekil 1).Epidural kateterizasyon, hastalara oturur pozisyonda orta hattan T4-T5 veya T5-T6 aralıklarından yapıldı. Epidural mesafeye girildikten sonra iğne üzerinden cilt-epidural mesafenin aktüel değerleri ölçüldü. BULGULAR: Epidural aralığa girildiğinde epidural iğne üzerinden ölçülen aktüel değer ile BT'de ölçülen cilt epidural aralık minimum ve maksimum mesafeleri karşılaştırıldığında, minimum mesafenin aktüel değerden 3.05 ± 6.4 mm farklı olduğunu ve bu farklılığın istatistiksel anlamlılığı olmadığını; maksimum mesafe için bu farkın 11.8 ± 9.01 mm olduğunu ve bu farklılığın istatistik olarak anlamlı olduğunu saptadık (p<0.0001). Aktüel değer ile BT’den ölçülen minimum mesafe verileri ile yaptığımız Bland-Altman analizi iki ölçüm metodunun birbiri yerine kullanılabileceğini göstermektedir. TARTIŞMA: Orta hat yaklaşım ile yapılan yüksek torakal epidural kateterizasyonda preoperatif toraks BT görüntülemesi, cilt-epidural mesafenin öngürülmesinde kullanılabilir.
|