Yoğun Bakımda Kritik Hastaların Arter Kateterizasyonu Öncesi Allen Test - Dinamik Renkli Doppler Ultrasonografi İle Değerlendirilmesi
Namigar Turgut, Suzan Deniz Önol, Serap Karacalar, Nuri Yakar, Nagihan Yakar, Tarkan Mıngır, Çağlayan Köksal, Ali Can Öztürk, Esra Dağlı
S.B.Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ: Çalışmada, kritik hastalarda arter kateterizasyonu öncesi modifiye Allen testi (MAT) ile beraber dinamik renkli Doppler ultrasonografi (RDUS) ile elde yüzeyel palmar ark (SPD) fonksiyonunun değerlendirilmesi ve iki yöntemin karşılaştırılması amaçlanmıştır. GEREÇ-YÖNTEM: Yaşları 18-85 arasında, 30 olgunun dominant olmayan üst ekstremitesi MAT ve RDUS testi ile değerlendirildi. MAT’inde; uygulayıcı UA kompresyonunu keserken RA kompresyonunu sürdürdü ve el renginin düzelme süresi belirlendi. RDUS testinde, el bilek seviyesinde RA baş parmak ile komprese edilerek akım kesildi ve SPD’de akım yön değişikliği saptanması normal, olmaması anormal test sonucu kabul edildi. RA ve UA maksimum sistolik hız (MSH) ölçümleri yapıldı. İstatistiksel analiz "Mann-Whitney Utest" ile karşılaştırıldı. p<0,05 İstatistiksel anlamlı fark kriteri olarak kabul edildi. BULGULAR: 22 olguda MAT ile RDUS uyumlu (normal/normal, anormal/anormal) bulundu, bunlardan 16 olguda RDUS testinde RA akımının kesilmesiyle, SPD akımı ters yöne döndü ve SPD tam olarak değerlendirildi, radiyal arter kateterizasyonu gerçekleştirildi (Resim 1a., 1b.,1c.). 6 olguda MAT ve RDUS bulguları anormal idi (Resim 2a.,2b.,2c.) diğer alternatif kateterizasyon yöntemleri kullanıldı. 6 olguda MAT normal değerlendirilirken, RDUS de RA ve UA de MSH ölçümleri çok düşük, SPD’ın tam olmadığı bulundu. 2 olguda MAT anormal, RDUS testinde RA ve UA de MSH ölçümleri normaldi. RDUS testi normal (n=18); RA MSH 58.25 (49.5-149.64 cm/sn), UA MSH ortalaması 56.9 (31.95- 79.98 cm/sn), RDUS testi anormal (n=12); RA MSH 18.12 (11.8-31.21 cm/sn, p<0,001), UA MSH ortalaması 18.6 (6.03-25.81 cm/sn, p<0,01 ) olarak bulundu. Allen Testi ile RDUS arasında orta düzeyde korelasyon tesbit edildi (p=0.026, Correlation Coefficient=0.421, Non parametric Kendall's tau-b test). TARTIŞMA/SONUÇ: Yoğun bakımda kritik hastalarda arter kateterizasyonu öncesi kullanılan MAT’ine ek olarak RDUS testi ile elde yüzeyel palmar ark fonksiyonunun değerlendirilmesi ve üst ekstremite arterlerindeki doğumsal ve/veya edinsel değişikliklerin saptanması mümkündür. Ayrıca dinamik RDUS testi arteryel kateterizasyonun emniyetli bir şekilde gerçekleştirilmesini sağlayan yararlı bir uygulamadır.
|