Karotis endarterektomilerinde mandibular blok uygulamaları: ön bulgular
Nilgün Kavrut Öztürk, Ali Sait Kavaklı
Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Antalya
GİRİŞ ve AMAÇ Karotis endarterektomisinde (KEA) servikal pleksus blok (SPB) uygulaması operasyon sırasında hastanın nörolojik durumunu anlık olarak takip edebilmeye olanak sağlaması sebebiyle sık kullanılan bir yöntemdir. Özellikle internal karotid arterin distaline uzanan plaklarda mandibulanın veya submandibular dokuların retrakte edilmesi sırasında hastalar mandibular bölgede sıklıkla ağrı hissetmektedir. Mandibular bölgenin ve bir kısım submandibular bölgenin innervasyonu trigeminal sinirden köken alan mandibular sinirin dalları olan inferior alveolar sinir, buccal sinir ve mylohiyoid sinir tarafından sağlandığı için SPB'u bu bölgenin ağrısı için yetersiz kalabilir. Bu çalışmada amaç KEA’de servikal pleksus bloğuna ek olarak uygulanan mandibular bloğun hasta konforu üzerine olan etkilerinin araştırılmasıdır. GEREÇ ve YÖNTEM SPB’u ile KEA yapılacak 60 hastanın çalışmaya dahil edilmesi planlandı. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup 1’deki hastalara kombine (derin ve yüzeyel) SPB, Grup 2’deki hastalara kombine SPB ve mandibular blok uygulandı. Hastaların intraoperatif VAS skorları, hasta memnuniyet skorları, intraoperatif ek lokal anestezik miktarları, narkotik analjezik ihtiyaçları, postoperatif ilk analjezik gereksinim süreleri ve komplikasyonlar kaydedildi. BULGULAR Çalışmamız devam etmekte olup şu ana kadar 28 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların demografik verileri açısından istatistiksel fark bulunmadı. İntraoperatif ek lokal anestezik kullanım miktarı Grup 2’de Grup 1’e göre anlamlı olarak düşük bulundu (p=0.024). İntraoperatif analjezik kullanım açısından gruplar arasında fark yoktu. Ameliyat sonrası ilk analjezik gereksinim zamanları her iki grupta benzerdi. VAS skorları Grup 2’de anlamlı olarak düşük bulundu (p=0.046). Hasta memnuniyet skorları Grup 2’de istatistiksel olarak yüksek tespit edildi (p=0.033). Grup 1’de 4 hastada ve Grup 2’de 3 hastada operasyon sonrası ses kısıklığı tespit edildi. Her iki grupta 1’er hastada yutma güçlüğü gözlendi. Tüm komplikasyonlar operasyon sonrası 12. saate kadar sekelsiz iyileşti. Hiçbir hastada kalıcı nörolojik defisite rastlanmadı. SONUÇ Çalışmamızın ön bulguları göstermiştir ki, KEA’de SPB’na mandibular blok eklenmesi intraoperatif lokal anestezik kullanım ihtiyacını ve intraoperatif VAS skorlarını azaltır, hasta memnuniyet skorlarını arttırarak daha iyi hasta konforu sağlar.
|