PEDİATRİK OLGULARDA DİŞ ÇEKİMİNDE KETAMİN- PROPOFOL İLE KEAMİN- DEXMEDETOMİDİN KOMBİNASYONLARININ ANESTEZİK ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
D.GÜNAYCANPOLAT
1, F.DOĞRUEL
2, N.KÜTÜK
3, H.OCAK
4, MD.YILDIRIM
5, A.ALKAN
6, R.AKSU
7
ERCIYES ÜİIVERSİTESİ, AĞIZ, DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ AD,ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON UZMANI 1
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ, AĞIZ, DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ AD, DAHİLİYE UZMANI 2
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ, AĞIZ,DİŞ VE ÇENE CERRAHISI AD 3
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ, AĞIZ,DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ AD 4
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ, PEDODONTİ AD, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON UZMANI 5
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ,AĞIZ,DİŞ VE CERRAHİSİ AD 6
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ,TIP FAKÜLTESİ,ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 7
Kooperasyon bozukluğu olan
çocuklarda yapılan diş çekimi işlemlerinde farklı anestezi yöntemleri uygulanabilir.
Bu çalışmada, anksiyete nedeniyle lokal anestezi altında işlem yapılamamış
pediatrik hastalarda, sedasyon amacıyla ketamin-propofol ve
ketamin-deksmedetomidin kombinasyonlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Çalışmamıza ASA I-II, 2-8 yaş
arası 60 hasta dahil edildi. Hastalar
işlem öncesi 0.01 mg/kg İV midazolamla premedike edildi. Tüm hastalar ameliyathanede
standart bir şekilde monitorize edilerek, işlem öncesi Ramsey Sedasyon Skoru (RSS),
SPO2, SAB, DAB, KAH ve solunum sayısı (SS) değerleri kaydedildi. Anestezi
indüksiyonu için 1mg/kg IV ketamin ve 1 mg/kg propofol kullanılan hastalar 1. grubu,
1mg/kg IV ketamin ve 0,5 mcg/kg deksmedetomidin (5 ml SF içinde/3 dakikada)uygulanan
hastalar ise 2. grubu oluşturdu. Spontan
solunumu korunan hastalara nasal maskeyle 3-4 L/dk oksijen verildi ve diş
çekimi bölgelerine 2-4 ml lokal anestezik infiltrasyonu (ultrakain-artikain)
uygulandı. İlaç sonrası ve her 5 dakikada bir SAB, DAB, KAH, SS, RSS, SPO2
düzeyleri, çekilen diş sayısı, işlem öncesi (İÖ) ve sonrası (İS) anksiyete ve İS
ağrı skorları, Modifiye Stewared Derlenme skoru, işlem süresi ve cerrahi memnuniyet,
ek anestezik gereksinimleri ve yan etkiler kaydedildi.
Gruplar arasında
yaş, kilo, cinsiyet, çekilen diş sayısı, tüm zamanlardaki KAH, SAB, DAB, SS,
SPO2 değerleri ve RSS’ları, İÖ ve İS anksiyete skalaları, İS ağrı skorları,
derlenme ve işlem süreleri bakımından
istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). Ek ketamin ihtiyacı
yüzdeleri 1. grupta % 0, 2. grupta %13.3 (n=4) olarak bulundu (p=0.054). Ek
propofol ve dexmedetomidin ihtiyacı olan hasta sayısı ve yüzdeleri sırasıyla 1.
grupta 12 (%40), 2. grupta 5 (%13.3) idi. Cerrahi memnuniyeti “iyi” olarak
değerlendirilen hasta yüzdeleri 1. Ve 2. gruplarda sırasıyla %26.7 (n=26),
%46.7 (n=14) olup, bu değerler istatistiksel olarak farklıydı (p<0.001). Hiçbir
hastada aritmi ve bradikardi görülmedi. 1. Grupta 2 hastada (%6.6) hipoksi gözlendi (p>0.05).
Bulantı-kusma 2. grupta anlamlı derecede yüksekti (p<0.05).
Çalışmamızın
sonuçlarına göre, çocuklarda
sedasyonla diş çekimi uygulamalarında cerrahi memnuniyetin daha yüksek ve
bulantı-kusma oranınının daha düşük olması nedeniyle ketamin-propofol kombinasyonu
ketamin-dexmedetomidine göre daha iyi bir seçenek olduğu düşünmekteyiz.
|