Acil ve elektif operasyonlarda preoperatif anksiyetenin roküronyum onset zamanı, entübasyon kalitesi ve hemodinamik yanıtlara etkisi
Gamze Gülgün, Dilek Ünal, Mehmet Murat Sayın, Zeynep Koç, Neslihan Tandoğan
Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ-AMAÇ: Roküronyum 60-90 saniyede iyi-mükemmel entübasyon koşulları sağlamaktadır. Preoperatif anksiyete ve roküronyum etki başlama süresi arasındaki ilişki daha önce araştırılmamıştır. Çalışmanın amacı preoperatif anksiyete düzeyi ile roküronyum etki başlama süresi (onset zamanı), entübasyon koşulları ve entübasyona verilen hemodinamik yanıtların ilişkilerinin araştırılmasıdır. GEREÇ-YÖNTEM: Etik kurul izniyle araştırmaya katılmayı kabul eden; ASA I fizyolojik sınıfta; 18-65 yaşları arasında; Vücut Kitle İndeksi 18,5-24,9 kg/m² aralığında; elektif inguinal herni onarımı veya acil apendektomi yapılan 65 hasta acil ve elektif olmak üzere iki gruba ayrıldı. Preoperatif anksiyete Spielberger Durumluk Kaygı Ölçeği’yle (STAI-State) ölçüldü. Hastalar düşük ve yüksek anksiyete subgruplarına (anksiyete skoru sırasıyla 20-44 ve 45-80) ayrıldı. Standart anestezi monitörizasyonuna ek olarak akseleromiyografi (TOF Watch®SX) ile nöromüsküler monitorizasyon sağlandı. Entübasyon sağlamak amacıyla roküronyum 0,6 mg/kg uygulandı; dörtlü uyarıya yanıt < %10 (TOF 0,1) olduğunda entübasyon yapıldı. Araştırmanın temel sonuç ölçütü, roküronyum onset zamanıdır (TOF 0,1 süresi). Entübasyon kalitesi (laringoskopinin kolaylığı, vokal kordların pozisyonu, entübasyona ve endotrakeal tüp kafının şişirilmesine yanıt olarak diyafram kontraksiyonu varlığı ve kontraksiyonun süresi) ve entübasyon sonrası hemodinamik değişiklikler diğer sonuç ölçütleridir. BULGULAR: Gruplar hasta özellikleri bakımından benzerdi. Yüksek anksiyete subgrubunda roküronyum onset zamanı daha uzun [145,74±54,3 sn’ye karşın 110,68± 47,7 sn (p=0,018)] bulundu. Subgruplar entübasyon kalitesi bakımından farklıdır. Entübasyon koşulları: yüksek anksiyete subgrubunda, %31,6 mükemmel, %47,4 iyi; %21 kötü; düşük anksiyete subgrubunda, %43,2 mükemmel; %56,8 iyi bulundu, bu subgrupta kötü entübasyon koşullarına sahip olgu yoktu (p=0,006). Yüksek anksiyete skoruna sahip hastaların entübasyon sonrası kalp hızı ve ortalama kan basıncı değerleri daha yüksekti. Araştırmanın temel sonuç ölçütleri bakımından acil ve elektif gruplar arasında fark bulunmadı. TARTIŞMA-SONUÇ: Bulgularımız preoperatif yüksek anksiyetenin roküronyum onset zamanını uzattığı, entübasyon koşullarını olumsuz etkilediğini ve entübasyon sonrası kalp hızı ve ortalama kan basıncında daha yüksek yanıtların alınmasına sebep olduğunu göstermiştir. Uygun dozda kas gevşetici kullanılarak yeterli kas gevşemesinin sağlanması entübasyon ilişkili komplikasyonları azaltarak hasta güvenliğini artırabileceğinden araştırmamızın sonuçları önemlidir.
|