Kalça kırığı olan hastalarda Tuffier çizgisinin tomografik açıdan değerlendirilmesi
Bora Bilal1, Nursel Yurttutan2, Ökkeş Bilal3, Gözen Öksüz1
1Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D
2Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D
3Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji A.D
Giriş Tuffier çizgisi her iki iliak krestin en tepe noktasını birleştiren çizgidir ve genelde L4 vertebra spinöz çıkıntı veya L4-L5 intervertebral aralık seviyesinden geçer.Özellikle nöroaksiyel anestezi uygulamalarında bu sanal çizgi anatomik işaret noktası olarak kullanılmaktadır. Girişimden önce tuffier çizgisi belirlenerek, iğne L4-L5 aralığından yapılmaya çalışılır. Bazen Tuffier çizgisi ve palpasyonla intervertebral aralık belirleme başarılı olmayabilir. Metod K.S.Ü. Bilimsel Araştırmalar Etik Kurulu onayı(2016/10-05) alındıktan sonra Ocak 2012 ve Nisan 2016 tarihleri arasında acil servise başvuran 18 yaş üzeri kalça kırığı öntanısı olan hastaların bilgisayarlı tomografi(BT) görüntüleri incelendi.Vertebra kompresyon fraktürü, geçirilmiş laminektomi,sakralizasyon, lumbalizasyon, skolyoz veya benzeri spinal deformiteleri olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. BT görüntülerinde Tuffier çizgisinin hangi vertebra seviyesinden geçtiğini radyolojik olarak saptamak amacıyla her iki krista iliaka'nın en üst noktasını birleştiren hattın geçtiği çizgi radyoloji uzmanı tarafından belirlendi. BT’de saptanan Tuffier çizgisinin hangi vertebral seviyeden ya da intervertebral aralıktan geçtiği belirlenip kaydedildi ve istatistiksel olarak değerlendirildi. Bulgular Çalışmaya 45’i erkek 48’i kadın olmak üzere toplam 93 hasta dahil edildi. Tuffier çizgisinin, kalça kırığı olan 29’u erkek,27’si kadın 56 hastanın %17,8’sinde (10) L4 1/3 üst ve orta segmente, % 33,9’unda (19) L4 1/3 alt segmentte, % 41’ inde (23) L4-L5 aralığı arasında olduğu saptandı. Tuffier çizgisinin, kalça kırığı olmayan 16’sı erkek 21’i kadın 37 kişinin olduğu kontrol grubunun %24,3’ünde (9) L4 1/3 üst ve orta segmentte, %13,5‘inde (5) L4 1/3 alt segmentte, % 51,3’ünde (19) L4-L5 aralığı arasında, % 10,8’inde(4) L5 1/3 üst ve orta segmentinde olduğu saptandı. Sonuç Femur kırığı cerrahisinde ağrı ve pozisyon vermedeki zorluklardan dolayı nöroaksiyel anestezi uygulamaları özellik taşımaktadır.Tuffier çizgisinin yeri yaş, cinsiyet ve anatomik farklılıklarla değişebileceği gibi kalça kırığı olan hastalarda da değişiklik görülmektedir.Nöroaksiyel anestezi yapılan yaşlı, kalça kırığı olan,pozisyon vermede zorlanılan hastalarda tuffier çizgisi girişim yapılmak istenen vertebra seviyesi hakkında kesin bilgi vermemekle birlikte ultrason ile bu seviyeler daha sağlıklı bir şekilde belirlenebilir.
|