Ultrason Eşiliğinde Out-Of Plane Yöntemle Yeni Tanımlanan Bir Yöntem Olan Syringe Free Yönteminin Etkinliğinin Karşılaştırılması
İlker İnce, Muhammet Ali Arı, Muhammet Mustafa Sulak, Mehmet Aksoy
Atatürk Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Erzurum
GİRİŞ: Santral venöz katater uygulamaları anestezi pratiğinde yaygın olarak yapılan bir invasiv işlemdir.ASA(Amerikan Anestezistler Birliği) santral venöz katater uygulamalarında ultrasonun kullanılmasını tavsiye etmiştir.Ultrason ile olan uygulamalarda ise çeşitli yaklaşımlar bulunmaktadır. Biz bu çalışmada klasik out-off plane teknik ile yeni tanımlanan oblik ‘’syringe free’’ tekniğin etkinliği (1), uygulama zamanı ve komplikasyonları açısından karşılaştırmayı amaçladık. MATERYAL-METOD: Çalışmaya ASA I- III,18-65 yaş santral venöz kataterizasyon endikasyonu olan 80 hasta dahil edildi.Operasyon odasına alınan hastalara rutin monitorizasyon uygulandı. Hastalar rastgele iki eşit gruba ayrıldı. Katater yerleştirme zamanı:Deriden iğnenin girişiyle başlatılıp, kılavuz telin internal juguler vene yerleştirilmesi arasında geçen süre olarak değerendirildi. Her iki grupta da kılavuz tel yerleştirilip iğne ciltten çıkarıldıktan sonra ultrason probu ile kılavuz telin internal juguler venin içinde olduğu tespit edildiğinde süre durduruldu. Kaç denemede juguler vene girildiği, ilk iğne girişinde başarılı olup olmadığı kayıt edildi. Arteryel ponksiyon, pnömotoraks, hematom, kanülasyon başarısızlığı gibi komplikasyonlar kayıt altına alındı. Tüm girişimler en az iki yıl USG konusunda deneyimli anestezistler tarafından yapıldı. Santral katater sonrası tüm hastalara akciğer grafisi çekildi. BULGULAR: Demografik veriler, hemodinamik veriler, katater takılmadan önceki CVP değerleri her iki grupta da benzerdi ve istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmedi. Kılavuz telin internal juguler vende görülme zamanı ortalama olarak Grup 1 ve Grup 2’de sırasıyla 54,97±19,07 sn ve 43,95±15,80 sn idi ve her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edildi (p<0,05). İğne giriş ve yönlendirme sayıları da her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı derecede farklı olarak tespit edildi (p<0,05). SONUÇ: Mevcut bulgular ışığında syringe-free teknik klasik out-off plane tekniğe göre daha kısa sürede klavuz tel yerleştirme süresine sahiptir ve işlem daha kısa sürede bitirilebir. Ayrıca iğne giriş ve yönlendirme sayılarının syringe-free tekniğinde istatistksel olarak daha az olması işlem kaynaklı komplikasyonların azalmasını sağlayabilir. Kaynaklar: 1. Matias F, et al. Ultrasound-guided central venous catheterization ‘‘Syringe-Free’’ approach. Rev Bras Anestesiol. 2015.
|