Vücut Kitle İndeksi >30 kg/m2 olan olgularda entübasyon güçlüğünün belirlenmesinde kullanılan testlerin ve McGrath Videolaringoskop kullanımının etkinliği
Raşit Bedevi, Hülya Başar, Bülent Baltacı, Mehmet Çakırca
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ana bilim dalı, Ankara
AMAÇ: Obezlerde; kalın boyun, küçük ağız açıklığı, kısa sternomental ve tiromental mesafe nedeniyle zor havayolu görülme sıklığı yüksektir. Çalışmamızda; elektif cerrahi planlanmış obez (VKİ>30kg/m2) olgularda entübasyon güçlüğünü belirlemede kullanılan testlerin ve McGrath Videolaringoskopi’nin etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmaya 18 yaş üzeri, ASA I-III grubu elektif operasyon planlanan ve endotrakeal entübasyon yapılacak 100 olgu dahil edildi. Operasyon odasına alınan olgularda Mallampati skoru Samsoon-Young modifikasyonuna göre değerlendirildi. Daha sonra olgularda; boy, vücut ağırlığı, boyun çevresi, tiromental mesafe, sternomental mesafe, ağız açıklığı ölçüldü. Bu ölçümlerin tek başına zor entübasyonu göstermede yetersiz kalabilmesi nedeniyle Boy/Boyun Çevresi, Boy/Tiromental Mesafe, Boyun Çevresi/Tiromental Mesafe oranlarının entübasyon güçlüğüyle ilişkisi incelendi. Anestezi indüksiyonu ve 3 dakika maske ventilasyonunun ardından Macintosh Laringoskop ile Cormack-Lehane skoru değerlendirildi. Ardından McGrath Videolaringoskop’la 2. bir anestezist tarafından Cormack-Lehane skoru değerlendirildi ve endotrakeal entübasyon gerçekleştirildi. Videolaringoskopi yapılırken; entübasyon süresi, entübasyon deneme sayısı kaydedildi. Entübasyon süresi McGrath Videolaringoskop’un ağza girişinden endotrakeal tüpün vokal kordlar arasından geçişine kadar olan süre kabul edildi. Entübasyon zorluğu değerlendirilirken Intubation Difficulty Scale (lDS) kullanıldı. Entübasyonun 3 denemede gerçekleştirilememesi, 120 saniyeden uzun sürmesi durumları başarısız entübasyon kabul edildi. Gruplar arası karşılaştırmalarda sürekli değişkenler için bağımsız gruplarda t-testi, Mann-Whitney U testi veya Kruskal Wallis varyans analizi kullanıldı. Grup içi karşılaştırmalarda sürekli değişkenler için Wilcoxon testi uygulandı. Sonuçlar p< 0,05 için istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Verilerin analizi SPSS 15 paket programında yapıldı. BULGULAR: Çalışmamızda IDS skoruna göre zor entübasyonla (IDS>5) karşılaşılmamıştır. Mallampati sınıflaması, Cormack-Lehane sınıflaması ve Boyun Çevresi ile entübasyon süreleri arasında anlamlı pozitif korelasyon bulunmuştur. Boy/Boyun Çevresi oranı ve ağız açıklığı ile entübasyon süreleri arasında anlamlı negatif korelasyon saptanmıştır. SONUÇ: Çalışmamızda zor entübasyonla anlamlı ilişki gösteren parametreler olarak; boyun çevresi, ağız açıklığı, Mallampati ve Cormack-Lehane sınıflamaları, Boy/Boyun Çevresi oranının anlamlı bir ölçüt olduğu belirlenmiştir. Zor entübasyon olgularının belirlenmesinde bu parametrelerin kullanımının faydalı olacağı kanısına varılmıştır.
|