Laparoskopik kolesistektomilerde subkostal ve lateral yaklaşımla uygulanan TAP bloğun analjezik etkinliğinin karşılaştırılması
İsmail Arslan1, Özlem Sağır1, Hafize Fisun Demir1, Fatih Ugün1, Ahmet Köroğlu2
1Balıkesir Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı,Balıkesir
2Yeni Yüzyıl Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı,İstanbul
AMAÇ: Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomilerde oblik subkostal (OSTAP) ve lateral yaklaşımla uyguladığımız transversus abdominus plan (TAP) bloğun perioperatif analjezi tüketimi üzerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık. YÖNTEM: Etik kurul izni ve hastaların onamı alınarak; ASA I-II, 18-65 yaş arası elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan 75 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak 3 gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu propofol, remifentanil ve rokuronyum ile sağlandı. İndüksiyondan sonra ultrason eşliğinde, Grup 1’e bilateral 20 ml %0.25 bupivakain ile TAP blok, Grup 2’ye bilateral %0.25 bupivakain ile OSTAP blok uygulandı. Grup 3’e blok uygulanmadı. Hastaların hemodinamik parametreleri operasyon süresince 5 dk arayla kaydedildi. Anestezi idamesi, sevofluran ve remifentanil infüzyonuyla sağlandı. Hastaların anestezi, cerrahi, ekstübasyon ve derlenme süreleri ile sevofluran ve remifentanil tüketimleri kaydedildi. Her gruba derlenme odasında hasta kontrollü analjezi ile morfin infüzyonu başlandı. 2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde morfin tüketimi, VAS, sedasyon skorları ve bulantı-kusma değerlendirilerek kaydedildi. BULGULAR: Demografik veriler ve hemodinamik parametreler açısından gruplar benzerdi. Gruplar arasında sevofluran tüketimi benzer olmasına rağmen remifentanil tüketimi Grup 3’te Grup 1 ve 2’den anlamlı olarak yüksek bulundu. Cerrahi süre ve ekstübasyon süreleri bakımından fark görülmedi. Anestezi süreleri Grup 2’de Grup 3’den daha yüksek iken derlenme süresi Grup 2’de Grup 3’e göre daha kısa bulundu. Grup3, Grup 1 ve Grup 2’den anlamlı daha yüksek morfin tüketimine sahipti. Grup2’nin Grup1’den anlamlı daha düşük morfin tüketimi olduğu görüldü. Grup 1 ve 2’nin VAS değerleri Grup 3’den anlamlı şekilde düşüktü. Grupların sedasyon skorları benzerdi. Bulantı kusma görülme sıklığı Grup 3’de diğer gruplardan anlamlı yüksek bulundu. SONUÇ: Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomiye bağlı gelişen ağrı yönetiminde iki farklı yaklaşımla uyguladığımız TAP blok etkin analjezi sağlamakla birlikte, subkostal bloğun daha üstün olduğu gözlenmiştir. Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında multimodal analjezi amacı ile subkostal yaklaşım ile yapılan TAP blok uygulamasının faydalı olacağı kanaatindeyiz.
|