Perkütan Trakeostomi Uygulamalarında Fiberobtik Bronkoskopi Kılavuzluğu olan ve olmayan hastalarda komplikasyonların karşılaştırılması
Murat Acarel1, Dilek Sözmen Şavaşkan1, Özlem Yıldırımtürk2, Nihan Yapıcı1, Şefika Türkan Kudsioğlu1
1Dr. SİYAMİ ERSEK GKDCEA HASTANESİ ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ
2Dr. SİYAMİ ERSEK GKDCEA HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ
GİRİŞ-AMAÇ: Perkütan dilatasyonel trakeostomi(PDT) ventilasyon süresi uzamış hastalarda, hasta takibinin kolaylığı açısından yoğunbakım ünitesinde(YBÜ) sıklıkla kullanılmaktadır. Son yıllarda tekli dilatasyon yöntemi işlem güvenliği açısından fiberoptik bronkoskopi(FOB) kılavuzluğunda yaygın olarak uygulanmaktadır. Bu çalışmada kliniğimizde 24 aylık periodda FOB kılavuzluğu olan ve olmayan PDT komplikasyon sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık. METOD: Haziran 2014-haziran 2016 tarihleri arasında Kardiyak ve Kardiyovasküler YBÜ’de takip edilen 114 hastaya uzamış ventilasyon nedeniyle PDT açılmıştır. Bu hastaların haziran2014-mayıs2015 arası PDT‘leri FOB kılavuzluğu olmadan(GrupK, n=62) haziran2015-haziran2016 arası PDT‘ler FOB kılavuzluğu(GrupB, n=52) ile açılmıştır. Gruplar demoğrafik özellikleri, işlem öncesi ventilasyon günü, işlem sırasında ve sonrasında karşılaşılan; kanama(majör-minor), stoma enfeksiyonu, pnömotoraks, ciltaltı amfizemi, trakea duvar yaralanması, özofagus yaralanması, yalancı lümene tüp yerleştirilmesi, işlem sırasında desatürasyon gibi komplikasyonları retrospektif olarak değerlendirildi. Sonuçlar Student-T ve Kikare testi ile analiz edilmiştir. SONUÇ: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması GrupB’de 62.7±11.8 (E:32,K:20) GrupK’da 64.9±12.6 (E:44,K:18)idi. İşlem öncesi mekanik ventilasyon süresi GrupB’de 10±4 gün, grupK’da 11±3 gün olarak bulundu. Komplikasyon olarak gruplar arasında minör kanama, tekrarlayan minör kanama, stoma enfeksiyonu, işlem sırasında desatürasyon, pnömotoraks, ciltaltı amfizemi, trakea duvar yaralanması, özefagus yaralanması, fark saptanmadı. GrupB’de 1 hastada(%2) trakeostomi tüpü yerleştirilmesi sırasında yalancı lümen oluşumu; GrupK’de 4 hastada(%6,4) trakeostomi tüpü yerleştirilmesi sırasında yalancı lümen oluşumu arasında anlamlı fark görüldü(p<0,05). Ortalama işlem süresi grup B’de daha uzun olmasına rağmen, tüp yerinin işlem anında doğrulanabilmesi sebebiyle dezavantaj kabul edilmedi. TARTIŞMA: Yoğun bakımlarda uzamış ventilasyon gereksinimi olan hastalarda PDT işlem sırasında komplikasyonları minimalize etmek için FOB kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır. Kliniğimizde, son 12 ayı FOB eşliğinde olmak üzere yaklaşık 15 yıldır PDT uygulanmaktadır. FOB eşliğinde açtığımız PDT ile geriye dönük aynı süre içinde açtığımız PDT işlemlerin sonuçlarını karşılaştırdığımızda, referans yayınlardaki komplikasyon oranlarına benzer sonuçlar elde ettik. Deneyimlerimize de dayanarak FOB kılavuzluğunda PDT uygulanmasının daha güvenli ve etkin bir yöntem olduğunu gözlemlemekteyiz.
|