Ultrasonografi Eşlliğinde İnfraklaviküler Blok Uygulamasında Kullanılan Üç Farklı Lokal anestezik Konsantrasyonunun Karılaştırılması
Semih Başkan, Gökhan Demirelli, Hidayet Ünal, Vildan Taşpınar, Fahri Acar, Mustafa Baydar
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ/AMAÇ: USG eşliğinde İnfraklaviküler blok(ICB) üst ekstremite cerrahisinde sıklıkla kullanılan bir metottur. Çalışmamızda ICB de kullanılan bupivakainin ideal konsantrasyonunu tespit etmeyi amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Etik komite ve yazılı hasta onayı alındıktan sonra üst ekstiremite cerrahisine planlanan 18-65 yaş arası ASA I-II 150 hasta prospektif olarak çalışmaya alındı. Hastalar geliş sırasına göre 3 gruba ayrıldı. Grup I hastalara ICB %0.5 lik Grup II’ye %0.375 lik Grup III’e %0.25lik 20 ml bupivakainle uygulandı. Uygulama sonrası blok oluşumu her 5dk’da bir 45dk boyunca kontrol edildi. Duyusal bloğu değerlendirmek için 3 puanlı skala ile soğuk testi, motor blok için isse Modifiye Bromage Scalası kullanıldı. BULGULAR: Duyusal ve motor başlangıç ve cerrahiye uygunluk sürelerinin(CUS) GrupIII'te diğer gruplara göre anlamalı uzun olduğu bulunmuştur. CUS da motor blok puanının grup III' te diğer gruplara göre anlamlı düşük olduğu görülmüştür. Grup I'de en uzun grup III'te en kısa duyusal ve motor blok gerileme zamanları kaydedilmiştir. Cerrah ve hasta memnuniyeti de grup II'te belirgin olarak düşüktür. TARTIŞMA: Çalışmamızda %0.25 lik konsantrasyonlarda blok başarısının istatiksel olarak anlamlı olmasa da daha düşük olduğunu gözlemledik. Daha önce aksiller blok uygulaması için yapılan bupivakain konsantrasyon çalışmasında MEC 90 %0.241 olarak bulunmuştur. Her ne kadar bu konsantrasyonda başarılı blok yapılabiliyorsa da blok başlama süreleri ve cerrahiye uygunluk süreleri diğer gruplar göre uzundur. Yine bu grupta cerrahiye uygun duyusal blok sağlandığı zamandaki motor blok puan düşüktür. Ayrıca duyusal ve motor blok gerileme zamanları ise kısadır. %0.25 lik konsatrasyon grubunda cerrahi uygunluk süresinde tam motor blok oluşumu yalnızca hastaların %3 ünde görülmüştür. Bu oran daha önce aynı konsantrasyonla yapılan interskalen blok çalışmasından düşüktür. Bu durum farklı tekniklerin kullanılması ile açıklanabilir. SONUÇ: İCB uygulamasında bupivakaine konsatrasyonun %0.25 e düşürülmesi ile başarılı blok yapılabilmekte ancak blok başlama süresi uzamakta, blok gerileme süresi kısalmakta, hasta ve cerrah memnuniyeti azalmaktadır.
|