Sezeryan sonrasın nadir bir komplikasyon; serebral ven trombozu
Gülşah Karaören, Sultan Kahraman, Semra Uğur, Yusuf Demir, Nurten Bakan
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Istanbul Umraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ: Serebral ven trombozu (SVT) etiyolojisinde sistemik inflamatuar hastalıklar, koagülasyon bozuklukları, oral kontraseptif kullanımı ve gebelik en sık nedenlerdir. Yaklaşık % 30 olguda ise neden tespit edilemez. Klinik spektrum; papil ödem ile birlikte baş ağrısı, fokal defisit, nöbet ve komaya kadar değişebilir. Çalışmamızda geç dönemde bulgu veren postpartum SVT olgusunu sunduk. OLGU: Önceden bilinen bir hastalığı olmayan 25 yaşında 39 haftalık gebe tansiyon yüksekliği şikayeti ile acil servise başvurmuş. Geliş TA: 160/90mmHg, KTA:75/dk olan hasta acil olarak genel anestezi altında sezeryan operasyonuna alındı. Operasyon süresince ve sonrasında hemodinamik parametreleri olağan sınırlarda seyreden hastada postoperatif 1. Gün Hb değerinin 6,9 olması üzerine hastaya 2 Ü ES verilmiş. Kontrol değeri 9 olan hasta 2. Gün vitalleri stabil olarak taburcu edilmiş. Postoperatif 13. Günde başlayan, asetaminofen ile geçmeyen, uyumakla azalmayan ve şiddeti gittikçe artan baş ağrısı, bulantı kusma ve sağ gözde şiddetli ağrı (VAS 10) olması üzerine hasta anestezi ve nöroloji polikliniğine başvurmuş. Yapılan muayenesinde nörolojik bir defisit saptanmayan ve göz dibi bakısında; bilateral optik disk, makula ve periferik retina sahaları doğal olan, papil ödem bulgusuna rastlanmayan, direkt ve indirekt ışık refleksleri normal olan hastaya tanı amaçlı kranial MR görüntülemesi yapıldı. Transvers sinüs ve sağda sigmoid sinüste lümen içi trombüs izlendi. Kranıyal MR venöz anjiyoda da sağ juguler, transvers, sigmoid sinüs tromboze olarak saptandı ve akım izlenmedi. Nöroloji servisine yatışı yapılan hastanın diğer tetkikleri (romatolojik antikorları, F5Leiden, Prot C,S,Antitrombin III) normal olarak değerlendirildi. DMAH tedavisi ile antiepileptik tedavi uygulandı ve eş zamanlı Coumadin başlandı. Klinik semptomları gerileyen hasta 10.gün şifa ile taburcu edildi. SONUÇ: SVT çok çeşitli nörolojik tablolarla ortaya çıkabilir. Yeni başlayan veya karakter değiştiren baş ağrısı ve fokal nörolojik bulguları olan, özellikle postoperatif postpartum hastalarda SVT ön tanısı da düşünülmeli ve hızlı bir şekilde radyolojik araştırmalar yapılmalı ve tedavisine başlanmalıdır
|