Pulmoner alveoler proteinozis tanılı pediatrik hastanın akciğer lavajında uygulanan alternatif akciğer izolasyon tekniği
Tümay Umuroğlu1, Merve Altıntaş1, Tural Abdullayev2, Gürsu Kıyan2, Hilmi Ömer Ayanoğlu1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Cerrahi Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ Pulmoner alveoler proteinozis (PAP) çocuklarda nadir görülen bir patolojidir ve tedavisi akciğer lavajıdır. Çocuklarda akciğer lavajının uygulanması güçtür. İşlem sırasında bir akciğerin lavajı gerçekleştirilirken diğer akciğerin de ventilasyonu sağlanmalıdır. AMAÇ Bu olgu aracılığıyla, literatürde daha önceden tanımlanmamış ve PAP’a sahip diğer pediatrik hastalara uygulanabilecek yeni bir lavaj tekniğini sunmayı hedefledik. OLGU 2.5 yaşında PAP tanılı erkek hasta tek taraflı (sol) akciğer lavajı uygulanmak amacıyla operasyona alındı. Anestezi indüksiyonu ve idamesi total intravenöz anestezi ile sağlandı. Sol akciğer izolasyonu ve sağ akciğer ventilasyonu şu şekilde sağlandı: 3.5-mm rigid bronkoskop trakeaya yerleştirildi ve Manujet III (VBM, Germany) aracılığıyla düşük frekanslı jet ventilasyon (DFJV) uygulandı. Rijid bronkoskop eşliğinde, 6 F Fogarty kateterin ucu (Edwards Lifesciences Irvine, USA) sol akciğer ana bronşa yerleştirildi. Daha sonra, lavaj uygulanabilmesi için 8F ‘feeding’ tüp, Fogarty kateterin yanından ilerletildi. Fogarty kateterin balonu hava ile şişirilerek bronş lümeninin oklüzyonu gerçekleştirildi. Lavaj sıvısı berrak bir görünüme büründüğünde işlem sonlandırıldı. Ventilasyonun etkinliği göğüs duvarı ekspansiyonu gözlemlenerek ve periferik oksijen satürasyonu ile transkütanöz CO2 değerleri takip edilerek kontrol edildi. İşlem süresince sağ akciğer aralıklı olarak ultrasonografi ile incelendi. Atelektazi haricinde patoloji saptanmadı. YBÜ’ de 24 saat mekanik ventilatör tedavisi uygulandı ve hasta ek oksijen desteğine gerek duymadan taburcu edildi. TARTIŞMA Tek akciğer ventilasyonu akciğer lavajı için kesin endikasyon olmasına rağmen çocuklarda uygulanması ekipman yetersizliği nedeniyle güçtür. En küçük çift lümenli veya Univent tüp sadece 6 yaş üstü çocuklarda kullanılabilir. Akciğer izolasyonu, ventile edilecek akciğere tek lümenli tüpün ilerletilmesiyle de sağlanabilir; ancak bu işlem intraoperatif hipoksemiye neden olabilir. Olgumuzda uyguladığımız yöntem literatürde uygulananlar arasında tektir; etkin izolasyon ve ventilasyon sağlamıştır. SONUÇ Pediatrik PAP olgularında, akciğer izolasyonunun Fogarty kateter, lavajın ‘feeding’ kateter, ventilasyonun DFJV ile sağlanmasının diğer yöntemlere alternatif olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Bu yöntemin en önemli avantajı, rijid bronkoskopun direk görüntüsü sayesinde olası kateter dislokasyonlarının önlenerek lavaj uygulanmayan akciğerin kontaminasyonunun önüne geçilmesidir.
|