Maksillofasiyal kırık cerrahisinde submental entübasyon deneyimimiz
Ahmet Kaya1, Fisun Özbilen1, Hasan Basri Bahçivan1, Veli Fahri Pehlivan1, Bora Akalın2
1Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anestezi Kliniği, Şanlıurfa
2Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Plastik Cerrahi Kliniği, Şanlıurfa
GİRİŞ: Maksillofasiyal kırıklarda intermaksiller fiksasyonu engellediği için orotrakeal entübasyonun; nazal fraktürde kontrendike olduğu için nazotrakeal entübasyonun uygulanamadığı durumlarda alternatif olarak submental entübasyon uygulanabilir. Trafik kazası sonrası maksilofasiyal kırığı olan hastada submental entübasyon deneyimimizi sunmayı amaçladık. OLGU: 55 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise başvurdu. Acil şartlarda bilateral femur kırığı operasyonuna alındı. Hasta ve yakınlarından onam alınarak ilk operasyondan 24 saat sonra elektif şartlarda fasiyal travma onarımı için ameliyathaneye alındı. Mallampati skoru 3 ve ağız açıklığı kısıtlı olan hastada acil havayolu yönetimi için hazırlık yapıldı. Standart monitörizasyon ve preoksijenasyon sonrası 2 mg/kg propofol, 0,5 mg/kg rokuronyum ve 2 μg/kg fentanil ile anestezi indüksiyonu uygulandı. Hasta orotrakeal yoldan 8 numara spiralli entübasyon tüpü ile entübe edildi. Standart anestezi idamesi ile submental entübasyona geçildi. %2 betadin ile cerrahi alan antisepsisi sağlandıktan sonraplastik cerrah tarafından submental paramedian alanda yaklaşık 1-1,5 cm'lik insizyon yapıldı. Klemp yardımı ile künt diseksiyon şeklinde ağız tabanına ulaşıldı. Entübasyon tüpü anestezi devresinden ayrıldı, ajutaj çıkarıldı. Submental kesiden ağız açıklığına klemp ilerletildi, ileri itilen entübasyon tüpünün ucu klemp ile tutularak dışarıya çıkarıldı (resim). Entübasyon tüpü tekrar anestezi devresine bağlandı ve anestezi idamesi devam ettirildi. İşlem yaklaşık 3 dakika sürdü, işlem esnasında yaklaşık 30 saniye hasta apne durumunda kalmasına rağmen satürasyonda düşüklük saptanmadı. Tüpün yeri akciğerlerin dinlenmesi sonrası tespit edildi ve insizyon suture edildi. Operasyon sonrası spontan solunumu sorunsuzca geri gelen hasta kontrollü bir şekilde yoğun bakımda ekstübe edildi. TARTIŞMA: Günümüzde artan trafik kazaları sonrası sık görülen maksillofasiyal kırıklarda endotrakeal ve nazotrakeal entübasyonun yapılamadığı durumlarda; trakeal stenoz, amfizem, larengeal sinir hasarı gibi komplikasyonlara neden olan trakeostomiye alternatif olarak submental entübasyon uygulamasının alternatif bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.
|