Kist Hidatik Cerrahisi Esnasında Anaflaksi Gelişimi
Betül Fatma Uslu, Tarık Umutoğlu, Ufuk Topuz, Kazım Karaaslan
Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
Hidatik kist, Echinococcus granulosus ve alveolaris tarafından oluşan bir enfeksiyondur. Kist ile karakterize olup en sık karaciğerde ve akciğerlerde gözlenmektedir. (1) Rüptüre olmasıyla anaflaktik şok ve ölüme kadar gidebilecek sonuçlar gelişebilmektedir. (2,3) Olgumuzda karaciğer kist hidatiğin rüptüre olması sonucu ani gelişen anaflaktik reaksiyonu tartıştık. OLGU: ASA I 30 yaşında bayan hasta karaciğer kist hidatik nedeniyle elektif operasyona alındı. Anamnezinde komorbiditesi yoktu. Hasta standart monitörizasyon teknikleri ile monitörize edildi. Midazolam 2 mg ile premedikasyon, indüksiyonda; Propofol 2.5 mg/kg; Fentanil 1 mcg/kg ve Roküronyum 0,6 mg/kg uygulandı. İdamede propofol ve remifentanil infüzyon kombinasyonu kullanıldı. Cerrahi laparoskopik olarak başlatıldı. 1. saatte hastada taşikardi ve derin hipotansiyon gelişimi gözlendi. Acil olarak 0.5 mg adrenalin subkutan yapıldı ve Trandelenburg pozisyonuna alınarak %100 oksijenle solutulmaya başlanıldı. Bolus intravenöz sıvı uygulandı. 4 mcg/kg/saat’ten noradrenalin infüzyonu başlanıldı. Femoral arter kateteri ile İABM uygulandı. Genel durumu stabilize edilip cerrahi ekibe devredildi. Kist içeriği aspire edilerek batın yıkandı. Hasta Sugammadeks ile kontrollü olarak ekstübe edildi. Yoğun bakım ünitesine interne edildi. TARTIŞMA: Anestezi altında gelişen anaflaktik reaksiyon %0.2-1 sıklıktadır. Mortalite oranı %3-5 arasındadır. (4,5) Kist içerigindeki scolekslerin dolaşıma karışmasına bağlı anaflaksi gelişebilmektedir. (3,5) İntraoperatif izole olarak gelişen taşikardi ve hipotansiyon sonrası kardiovasküler kollapsa kadar gidebilecek semptomlar oluşabilmektedir. (5). Genel anestezi altındaki hastalarda temel semptomlar hipotansiyon, bronkospazm ve ürtikerdir. (6) Myokard enfaktüsü, ilaç/lateks allerjisi, hipovolemi/kanama, pulmoner tromboemboli, tansiyon pnömotoraks peroperatif anaflaktik şok ayırırcı tanısında akla gelmelidir. (8) Tedavide ilk aşama sebep olan nedeni düzeltmektir. %100 O2 ile ventilasyon ve sıvı resüsitasyonu yapılmalıdır. Adrenalin ilk seçenek olarak kullanılmadır. (1,7) Kortikosteroid tedavisi sekonder olarak önemlidir (7) SONUÇ: Peropearatif gelişen anaflaktik reaksiyon mortalite ve morbiditeyi engellemek açısından erken tanı, hızlı müdahale gerektiren acil bir durumdur. Kist hidatik operasyonlarında anaflaktik reaksiyon gelişebileceği akılda tutulmalıdır.
|