Robotik Atriyal Septal Defekt Tamirinde Paravertebral Blok Uygulamamız: Olgu Sunumu
Muharrem Koçyiğit1, Şahin Şenay2, Ahmet Ümit Güllü2, Elif Akpek3, Cem Alhan2
1Acıbadem Üniversitesi, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Acıbadem Üniversitesi, Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı, İstanbul
3Acıbadem Maslak Hastanesi, Anestezi Bölümü, İstanbul
GİRİŞ: Robotik kardiyak cerrahi ile daha az kan kaybı ve kan transfüzyonu, derlenme süresinin kısa olması, yoğun bakım ve hastane kalış sürelerinin kısa olması sağlanır. Kardiyak anesteziye, toraks anestezisine, periferik kanülasyona ve etkin TEE kullanımına dayanan robotik kardiyak cerrahi anestezisine torakal paravertebral blok eklenmesi ile etkin analjezi ve hastanın ameliyathanede ekstübasyonu sağlanır. Bu yazımızda robotik atrial septal defekt kapatılması ameliyatında uygulamamızı sunduk. OLGU: Otuzbeş yaşında, 173 cm ve 82 kg olan robotik asd kapatılması planlanan kadın hastaya, operasyondan 1 saat önce Th4 hizasından tek iğne, direnç kaybı tekniği kullanılarak bupivacaine ve fentanil ile sağ paravertebral blok uygulandı. Hasta ameliyathanede EKG, SpO2, IABP, BIS, serebral oksimetre ile monitörize edildi. Anestezi indüksiyonu thipoental, fentanyl ve rokuronyum ile sağlandıktan sonra sol endotrakeal tüp ile entübe edildi. TEE probu yerleştirildi. Anestezi idamesinde sevofluran, %50hava-%50oksijen ve aralıklı fentanil, rokuronyum, midazolam kullanıldı. Sol internal juguler venden santral katater ve sağ internal juguler venden KPB kanülü yerleştirildi. Bu sırada hasta heparinize edildi. Femoral arter ve ven KPB kanülleri yerleştirildi. TEE ile kanüllerin yerleri doğrulandı. Tek akciğer ventilasyonu altında KPB’a başlandı. Antegrad kardiyopleji uygulandı. Sağ atriotomi altında perikard yama ile ASD kapatıldı. TEE ile rezidüel defekt olmadığı belirlendi. Kros klemp 53 dk ve KPB 86 dk sürdü. Beş saat süren operasyonda 750 microgram fentanil ve 140 mg rokuronyum kullanıldı. Operasyon sonu hasta sugammadex kullanılarak ekstübe edildi. Toplam 100 ml kanaması olan hastaya kan transfüzyonu yapılmadı. Şuur açık, kooperasyon tam ve hemodinami stabil şekilde yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Yoğun bakım ünitesinde 13 saat kalan hastanın postoperatif 1.-6. ve 12. saatlerde VAS sırasıyla 0, 3 ve 3 idi. Hasta 7.gün taburcu edildi. SONUÇ: Tek iğne ile yapılan paravertebral blok, hastada etkin bir analjezi sağlamış olup erişkin kardiyak cerrahide ameliyathanede ekstübasyona, yoğun bakım kalış süresinin kısalmasına, hasta memnuniyetinde artışa ve daha az iv analjezik ilaç kullanılmasına neden olmuştur.
|