NIM Endotrakeal Tüp Kullanımında Ventilasyon Güçlüğü
Murat Bağcı, Hacer Yeter, Didem Aldemir Şensoy, Sıtkı Nadir Şinikoğlu, Kerem Erkalp, Ayşin Selcan
Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul, Türkiye
GİRİŞ:Tiroidektomi operasyonu sırasında rekürrent larengeal sinir(RLS) hasarı en fazla korkulan komplikasyonlardan biridir.Laringeal sinirlerin monitörizasyonunun, geçici ve kalıcı sinir hasarını azalttığı ortaya konmuştur.Bu yöntem için özel endotrakeal tüp kullanılır.Bu yazıda tiroidektomi operasyonu sırasında Nerve Integrity Monitor/electromyogram endotrakeal tüpün(NIM® EMG ETT, Medtronic®, ABD)(Şekil1) kaf herniasyonuna bağlı ventilasyon güçlüğü gelişen olguyu sunduk. OLGU: 53 yaşında kadın olguya, papillerkarsinom nedeniyle tamamlayıcı tiroidektomi planlandı.FM’de solunum ve kardiovasküler sistem doğaldı. 2 mg.IV midozolam ile premedikasyon ve 3 dk. %100 O2 ile preoksijenizasyon sonrası genel anestezi indüksiyonu 3mg/kg propofol, 2mcg./kg fentanil ve 0.5mg/kg rokuronyum ile yapıldı. NIM EMG ETT no:7 ile endotrakeal entübasyon sonrası anestezi idamesi %1 sevofloran ve %50/50 O2/N2O ile sağlandı. Peroperatif RLS monitörizasyonu yapıldıktan sonra operasyon sırasında hemodinamisi stabil olan hastada 40. dakikada aniden ventilatör inspiratuar pik basıncı 55’ e yükseldi. ETCO2:36 ve SpO2:%94 idi. Ek 10 mg. rokuronyum, 50 mcg.fentanil yapıldı.Hem manuael hem ambu ile ventilasyon sağlanamadı.ETT içinden aspirasyon sondası ilerletilemedi. Dinlemekle solunum sesleri alınamaması ve artan desatürasyon nedeniyle(SpO2:%72, KTA:108vuru/dk.,TA:166/88mmHg) hemen NIM ETT çıkarıldı. Maske ventilasyonun sağlanması sonrasında spiralli No:7 tüp ile entübe edildi. Akciğer oskultasyonunda solunum sesleri eşit ve doğal idi.Ventilatör inspratuar pik basıncı 16’ya düştü. SpO2:% 99 oldu.Operasyon komplikasyonsuz tamamlanarak takip amaçlı yoğun bakım ünitesine alındı. TARTIŞMA: Kısa boyun, geçirilmiş boyun cerrahisi sonrası girişimler, nüks tümör, anatomik varyasyonlar nedeniyle sinirin perioperatif tanınmasının zor olduğu vakalar ile preoperatif vokal kord disfonksiyonu olan vakalarda;NIM ETT ile larengeal sinirin monitörizasyonu amaçlanmaktadır.Bu tüp, dizaynı nedeniyle belirli bir çaptan daha küçük lümenli olarak üretilemediğinden, çocuk hastalarda ve trakeada stenoz veya darlık varlığında kullanılamaz. Tek kullanımlık ve pahalı olması da dezavantajıdır. Yaptığımız literatür araştırmasında, NIM ETT ile yaşanan komplikasyonlar incelendiğinde; silikon yapısındaki kafı nedeniyle ve özellikle N2O kullanılması durumunda kaf herniasyonu gelişen olgular bildirilmiştir.Bizim olgumuzun hiçbir şekilde ventile edilememiş olması, sonrasında tüp değişimi ile ventilasyon sağlanması kaf herniasyonunu düşündürmüştür.
|