Morbid obez hastada ultrason eşliğinde spinal anestezi
Ali Nadir Özçekiç, Sibel Devrim, İbrahim Öztürk
Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon kliniği, İstanbul
GİRİŞ: Obezite vücut kitle indeksinin ≥30 kg/m2 olması ile belirlenen ve bir çok organ sistemini etkileyen önemli bir klinik durumdur. Obezite, organlara olan sistemik etkilerinin dışında yapılacak olan, özellikle rejyonal anestezi gibi girişimlerde, klinik anestezi açısından zorlukları da beraberinde getirmektedir. Bu makalede, pulmoner sorunları nedeni ile ultrason eşliğinde spinal anestezi uygulamak zorunda kaldığımız morbid obez olgudaki deneyimimizi paylaşmayı amaçladık. OLGU: Sol femur diyafiz kırığı oluşan, 69 yaşında, 180 kg ağırlığında, 155 cm boyunda ve vücut kitle indeksi 75 kg/m2 olan kadın hastanın yapılan preoperatif değerlendirilmesinde hipertansiyon (5 yıl) ve tip II diyabetes mellitus (20 yıl) tanısı olduğu gözlendi. Hırıltılı solunum ve öksürük şikayetleri bulunan hastanın yapılan fizik muayenesinde ekspiryum uzun ve ekspiryum sonu wheezing mevcuttu. Vital bulguları normal olan hastada bilateral tibial ödem ve sol bacakta lenf ödem (Elephentiazis) bulunmaktaydı. Laboratuvar değerleri normal sınırlarda gözlenen olgunun PA akciğer grafisinde orta mediasten geniş, aort topuzu belirgin, sol diyafragma elevasyonu ve artmış kardiyotorasik oran mevcuttu. Pulmoner sorunları nedeni ile spinal anestezi planan hastaya ultrason eşliğinde L4-5 aralığından 22G Quincke spinal iğne ile 4 mL (20 mg) hiperbarik bupivakain uygulandı. Duyusal blok düzeyi T5-6 olunca operasyon başlatıldı. Yaklaşık 100 dakika süren operasyon sonrasında herhanbir sorun gözlenmeyen hasta yakın takip amaçlı olarak yoğun bakım ünitesine alındı ve 1 gün sonra ortopedi servisine devredildi. Tartışma/SONUÇ: Morbid obezite anestezi uygulamalarında her zaman özellik arz etmektedir. Endotrakeal entübasyon zor olması ve yüksek aspirasyon riski ve olası sistemik komplikasyonlar ultrason eşliğinde rejyonal anesteziyi daha iyi bir seçenek haline getirmektedir.
|