Kısa süreli maske ventilasyonu sonrasında gelişen bilateral mandibular sinir hasarı olgusu
Bahattin Tuncalı, Pınar Zeyneloğlu
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
GİRİŞ: Yüz sinirlerinde hasar, maske ventilasyonu (MV) sonrasında nadir, ancak hastada ciddi memnuniyetsizliğe yol açan bir komplikasyondur. Olguların çoğunda uzun süreli MV, zor MV’na bağlı olarak maske yoluyla uygulanan aşırı basınç, çene kaldırma manevrası, airway kullanımı sorumlu tutulmuştur. AMAÇ: Yarı silikon yüz maskesi kullanılan bir hastada aşırı şişirilmiş kaf nedeniyle zor MV ve sonrasında gelişen bilateral mandibular sinir hasarı olgusunun sunulması amaçlanmıştır. OLGU: Elli bir yaşında (55 kg, 162 cm) kadın hastaya, MV ile genel anestezi altında endometriyal biyopsi uygulandı. Midazolam (1 mg), fentanil (100 µg) ve propofol (150 mg) ile anestezi indüksiyonunu takiben sevofluran ve azot protoksit ile idame sağlandı. Yarı silikon yüz maskesi (no: 4) ve orofaringeal airway (no: 3) kullanılan ve etkin MV için iki el (iki kişi) kullanılan olguda MV 14 dakika sürdü. Girişimden 5 saat sonra, hasta çenesinin her iki yanında ve alt dudaklarda hissizlik yakınmasıyla başvurdu. Fizik muayenede bilateral parotis hassasiyeti ve çenenin her iki yanında ve alt dudaklarda hissizlik, ısı ve dokunma duyusunda kayıp saptandı. Motor defisit yoktu ve mimik hareketleri normaldi. Nöroloji uzmanı tarafından da değerlendirilen hastada bilateral mandibuler sinir hasarı düşünüldü ve oral NSAİ ve B vitamini tedavisi başlandı. Birinci hafta sonunda bilateral parotis hassasiyeti ve çenenin sol kısmındaki hissizliğin tamamen düzeldiği, çenenin sağ kısmındaki hissizliğin ise giderek azaldığı, 3. hafta sonunda alt dudağın altında küçük bir alanda lokalize olduğu ve 5. hafta sonunda tamamen düzeldiği görüldü (Resim 1). TARTIŞMA/SONUÇ: Hastada kullanılan yarı-silikon, şeffaf yüz maskesi incelendiğinde, kaf volümünün 150 ml (aşırı şişirilmiş) olduğu görüldü. Bu durum maske ile yüz arasındaki temas alanının yüzeyini azaltarak kaçak gelişimi yoluyla zor MV’na ve maske yoluyla yüze uygulanan basıncın artmasına katkıda bulunmuş olabilir (Resim 2). Sonuç olarak, MV sonrasında sinir hasarında olası nedenlerin bilinmesi, zor MV durumunda alternatif havayolu yöntemlerinin göz önünde bulundurulması, sinir hasarı geliştiğinde ise tanı ve tedavide erken davranılması önemlidir.
|