Endokaviter (Transvajinal) Prob ile Ultrason Kılavuzluğunda Supraklaviküler Brakiyosefalik Ven Kateterizasyonu
İlker İtal, Tayfun Aydın
Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
GİRİŞ-AMAÇ: Ultrason kılavuzluğunda santral venöz kateterizasyon günümüzde hızla yaygınlaşmakta ve gelişen teknoloji ile yeni ultrason probları da klinik kullanıma girmektedir. Endokaviter prob farklı klinik disiplinlerin tanı ve girişim amaçlı kullandığı konveks özellikli bir ultrason probudur. Çalışmamızda endokaviter probun santral venöz kateterizasyon girişimlerinde kullanılabilirliği ve olası avantajlarını tanımlamayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Hastanemizde 2016 yılı 1 Haziran- 30 Ağustos tarihleri arasında endokaviter prob eşliğinde supraklaviküler brakiyosefalik ven kateterizasyonu uygulanan hastaların dosyaları ve kayıtlı görüntüleri retrospektif olarak incelendi. Ultrason cihazında jinekolojik mod, frekans 8.0 MHz., derinlik 4-6 cm ayarları yapılmıştır. Endokaviter prob supraklaviküler fossaya sternokleidomastoid adalenin klaviküler başının lateraline yerleştilmiştir ( Resim 1). Uzun aks internal juguler ven, subklavyen ven ve brakiyosefalik ven görüntülenmiştir (Resim 2-3). Brakiyosefalik vene in-plane olarak iğne ile ponksiyon uygulanmıştır. Kan gelişini takiben enjektör iğneden ayrılıp kılavuz telin gerçek zamanlı brakiyosefalik venden superior vena kavaya ilerleyişi izlenmiştir ( Resim 4-5). Dilatasyon ardından katater yerleştirilmiştir. BULGULAR: İşlem yirmi ikisi erkek, sekizi kadın hasta olmak üzere 30 erişkin hastaya uygulanmıştır. İşlem esnasında sadece bir hastada arter ponksiyonu izlenmiştir. Bütün hastalarda kılavuz teli görüntülenmiştir. İşlem sonrası direk akciğer grafilerinde pnömotoraks ya da kateterin yanlış yönelimi izlenmemiştir. TARTIŞMA-SONUÇ: Endokaviter ultrason probu yeni keşfedilmiş bir prob değildir fakat bizim kullanım alanımız yenidir. Prob anestezistlere yabancı olmakla birlikte; yerleşim uygunluğu, prob bası izinin küçük olması kullanıma yardımcıdır. Konveks yapıda olduğu için ultrasonik dalgalar daha derin dokulara nüfuz ederek uzun aks görüntüleme bize geniş bilgi vermektedir. Supraklaviküler yaklaşım ile brakiyosefalik vene iğnenin yönlendirilmesi ve gerçek zamanlı kılavuz telin ven boyunca ilerlediğini izlemek uygulanan kataterin doğru alana yerleşimi açısından önemlidir (A. Bowdle ve ark. 2016 Anesth Analg). Endokaviter probun santral venöz kateterizasyon amaçlı kullanılabileceği, sınırlı sayıda yayında sadece teorik olarak bildirilmiş ve ilgili yayınlarda da subklavyen vene odaklanılmıştır (MP. Phelan ve ark. 2003, M.Mallin ve ark. 2010 AJEM ). İlk defa kliniğimizde tanımlanan bu yöntem başarı ile uygulanmaktadır.
|