KARDIYOPULMONER RESÜSITASYON SONRASI TERAPÖTIK HIPOTERMININ SOĞUTMA VE YENIDEN ISITMA PERIYODLARI SIRASINDA KARDIYAK PARAMETRELERIN KARŞILAŞTIRILMASI
S.DEMİRGAN
1, K.ERKALP
1, MS.SEVDİ
1, M.TÜRKAYAYDOĞMUŞ
1, N.KUTBAY
1, A.FIRINCIOĞLU
1, A.ÖZALP
1, A.ALAGÖL
1
İSTANBUL BAĞCILAR EĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESI 1
Kardiyopulmoner Resüsitasyon (KPR)
sonrası Terapötik Hipotermi (TH) uygulanan hastalarda soğutma ve yeniden ısıtma
periyodlarında kardiyak fonksiyonların ölçülmesi ve ölçülen değerlerin aynı
vücut sıcaklıklarında karşılaştırılması amaçlandı. Bilinç olarak TH’den fayda
görmesi beklenen hastalar acaba iyi kardiyak fonksiyonlarla da mı dönüyorlar?
Hastane içinde Kardiyak Arrest (KA)
gelişmiş ve başarılı KPR ile spontan dolaşım sağlanmış 30 hastaya invaziv
intravasküler TH (soğutma hızı: 0.5 °C/saat, hedef ısı: 33 °C, 24 saat,
yeniden ısıtma hızı: 0.25 °C/saat) uygulandı. Eşzamanlı termodilüsyon yöntemi
ile kardiyak parametreler de ölçüldü. Hastaların bazal/C vücut ısısı, 36 °C, 35
°C, 34 °C, 33 °C vücut ısılarındaki sistolik arter basıncı (SAB), diyastolik
arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB), kalp tepe atımı (KTA),
santral venöz basınç (CVP), kardiyak output (CO), kardiyak indeks (CI), global
enddiyastolik volume indeksi (GEDI), ekstravasküler akciğer suyu indeksi
(ELWI), sistemik vasküler rezistans indeksi (SVRI) değerleri ölçüldü. Yeniden
ısıtma sırasında 33 °C, 34 °C, 35 °C ve 36 °C de aynı ölçümler tekrarlandı. Hastaların
soğutma işlemi sırasında her bir °C vücut ısısındaki (bazal/soğutma, 36 °C, 35 °C, 34 °C, 33 °C) PiCCO ölçümleri (SAB, DAB, OAB, KTA,
CVP, CO, CI, GEDİ, ELWI, SVRI) ile yeniden ısıtma işlemi sırasındaki vücut
ısısı derecelerindeki (33 °C,
34 °C, 35 °C, 36 °C, bazal/yeniden ısıtma) PiCCO ölçümleri
(SAB, DAB, OAB, KTA, CVP, CO, CI, GEDİ, ELWI, SVRI) karşılaştırıldı.
Soğutma ve yeniden ısıtma periyodları sırasında aynı vücut
sıcaklıklarında kardiyak fonksiyonların ölçümleri karşılaştırıldığında; SAB
ölçümleri Tbazal/soğutma-Tbazal/yeniden soğutma ve 33 C˚ de farklılık göstermemiştir
(p˃0.05). Yeniden ısıtma esnasında 34 C˚, 35 C˚, 36 C˚ de SAB değerleri,
soğutma dönemindeki ölçümlere göre daha düşüktü (p<0.05). DAB
ölçümleri 33 C˚ de farklılık göstermemiştir (p˃0.05). Yeniden ısıtma esnasında Tbazal/yeniden
ısıtma, 34 C˚, 35 C˚, 36 C˚ de DAB değerleri, soğutma dönemindeki ölçümlere
göre daha düşüktü. OAB ölçümleri Tbazal/soğutma-Tbazal/yeniden ısıtma ve 33 C˚ de farklılık göstermemiştir
(p<0.05). Yeniden ısıtma esnasında 34 C˚, 35 C˚, 36 C˚ de OAB değerleri,
soğutma dönemindeki ölçümlere göre daha düşüktü (p<0.05). Isıtma ve soğutma
sırasında, aynı vücut sıcaklıklarında KTA
ve CVP ölçüm değerlerinde farklılık
saptanmadı (p>0.05). CO ölçümleri yeniden ısıtma
esnasındaki ölçümlerde daha yüksekti (p<0.05). CI ölçümleri yeniden
ısıtma esnasındaki ölçümlerde daha yüksekti (p<0.05). GEDI ve ELWI
ölçümleri, ısıtma ve soğutma sırasında, aynı vücut sıcaklığındaki ölçümlerde
farklılık göstermemiştir (p>0.05). SVRI ölçümleri ısıtma ve soğutma
esnasında 33 C˚ de farklılık göstermemiştir (p>0.05). Yeniden ısıtma
esnasında 34 C˚, 35 C˚, 36 C˚ ve Tbazal/yeniden ısıtma deki SVRI değerleri daha
düşüktü (p<0.05).
24 saat süre
ile 33 °C vücut
sıcaklığında tutulmuş hastalar, yeniden ısıtma periyodunda daha iyi kardiyak
fonksiyonlara sahip olmuşlardır. CO ve CI ölçümlerinde anlamlı artış gözlerken
SVRI de belirgin derecede azaldı. En olumlu gelişme soğutma periyodunun sonundaki
33 °C den 24 saat geçtikten sonraki dönem
ile yeniden ısıtma periyodunun başlangıcındaki 33 °C
arasındaki görüldü ve bu iyileşme yeniden ısıtma periyodu sonuna kadar devam
ederek, hastalarda kardiyak fonksiyonlarda iyileşme yarattı. Fick Yasası32
gereği, çalışmamızda KTA ölçümlerinde bir değişiklik olmadığına göre TH, stroke
volümü arttırarak CO ve CI i arttırabilir.
|