Trakeaya İnnominate Arter Kompresyonu Olan Olguda Anestezik Yönetim
Gaye Aydın1, Ergin Alaygut1, Onur Işık2, Murat Özçelik1, Pervin Sutaş Bozkurt1
1Sağlık Bakanlığı Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İzmir
2Sağlık Bakanlığı Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kalp Damar Cerrahisi Kliniği Pediatrik Kalp Damar Bölümü, İzmir
Giriş/AMAÇ: Vasküler ringler, bir grup aortik ark anomalisi olup genellikle doğumdan sonra solunum zorluğu, stridor ve beslenme güçlükleriyle ortaya çıkar(1). Anatomik açıdan komplet, inkomplet formları mevcuttur. İnfant ve çocuklarda trakeaya innominate arter kompresyonu(İAK) oldukça yaygın tanınan bir patoloji olan incomplet vasküler ringdir. Bu anomalide anatomik olarak innominate arter aortadan normalden daha solda ve posterior çıkış gösterir(Şekil 1)(2). İAK’a bağlı ciddi stridor ve solunum sıkıntısı şikayeti ile gelen olgunun anestezik yönetimini paylaşmayı amaçladık. OLGU: 8 aylık, erkek olgu; stridor, huzursuzluk şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen BT’sinde vasküler ring anomalisi saptanması üzerine konseyde operasyon kararı verildi. Olgunun preoperatif olarak değerlendirildiğinde opistotonus pozisyonu olduğu görüldü. Bu pozisyon olgunun solunum sıkıntısına bağlandı. Metabolik ve nörolojik hastalık araştırmaları yapılmış ve sonuç negatif çıkmıştı. Anestezik riski ASA II olarak değerlendirildi. Olguya kanama riski açısından kan temini, trakeomalazi, entübasyon güçlüğü için trakeostomi hazırlığı yapılarak operasyona alındı. Standart ASA monitörizasyonu yapıldıktan sonra 2,5mg/kg propofol, 1µg/kg fentanil(iv) verilerek anestezi indüksiyonu yapıldı. Maskeyle havalanmasının rahat olduğu görülmesiyle entübasyon öncesi bronkoskopi yapılacağından metil prednizolon 1mg/kg ve rokuronyum 0,5mg/kg(iv) yapılarak kas gevşemesi sağlandı. Sağ radial arterden kanülasyon yapılarak invaziv arter monitörizasyonu gerçekleştirildi. 24G intraketle ikinci damar yolu açıldı. Anestezi idamesi %50 O2+hava karışımı içinde 1 MAC Sevofluranla sağlandı. Yeterli kas gevşemesi sağlandıktan sonra darlık yerinin tespiti için bronkoskopi yapıldı. Bronkoskopi sırasında darlığa ulaşıldığında sağ radial arterde tansiyonun düştüğü saptandı. Bronkoskopi sonrası orotrakeal entübasyon gerçekleştirildi. Cerrahi olarak median sternotomiyle aortopeksi operasyonu gerçekleştirildi(Şekil 2). Peroperatif dönemde hemodinamik veriler stabildi. Komplikasyonla karşılaşılmadı. Olgu orotrakeal entübe olarak ÇYBÜ’ne gönderildi. 10 gün sonra taburcu edildi. Tartışma/SONUÇ: İAK nedeniyle operasyona giren olgularda hemoraji, trakeomalazi, komşu dokularda hasar gibi komplikasyonlar bildirilmiştir(3). İAK operasyonlarında iyi preoperatif değerlendirme, kanama riskinin olabileceği, sağ radial arterin trakeal darlığın damar basısına ait olup olmadığının tespiti için mutlak açılması gerektiği, trakeomalazi gelişebileceğinden postoperatif entübe takip yapılması gibi komplikasyonlara karşı önceden hazırlıklı olmanın anestezik yönetimde önemli olduğu düşüncesindeyiz.
|