Subglottik stenoz gelişmiş wegener granülomatözlü olguda, havayolu yönetimi
Yasi̇n Levent Uğur1, Tülün Öztürk1, Arzu Kefi1, Funda Yıldırım2, İsmet Topçu1
1Celal Bayar Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı,Manisa
2Celal Bayar Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı,Manisa
GİRİŞ: Wegener granülomatozu (WG) küçük ve orta boy atardamarları tutan vaskülittir. Wegener granülomatozu' nda subglottik darlık (SGD) görülme sıklığı % 16 dır ve kadınlarda, erkeklerden 2 kat daha fazla görülmektedir. Semptomlar hızlı başlayarak, acil entübasyon veya trakeostomi gerektirebilmektedir. WG ve subglottik stenozlu olguların % 44' ünün trakeostomi gerektirdiği bildirilmiştir.(1). WG' e bağlı subglottik stenoz gelişmiş ve operasyon planlanan olgumuzda, preoperatif dönemde subglottik stenozun akla getirilmesi ve hava yolu yönetiminin önceden planlanması gerekliliğini vurguladık. OLGU: Koroner arter revaskülarizasyonu planlanan, 37 yaşında erkek hastanın öyküsünde daha önce geçirilmiş cerrahisi yoktu, 30 paket/yılı sigara kullanımı ve NSAİİ alerjisi vardı. 7 yıl önce WG tanısı almıştı. ACE inhibitörü, beta bloker, prednizolon, immun modulatör ve immun supresör kullanmakta idi. Fizik muayenesinde baş boyun hareketleri normal, Malampatisi 3, stridor, weezing öyküsü yok idi. AC ve kalp fizik muayeneleri normal idi. Ön-arka akciğer grafisinde, trakea orta hatta, ancak belirgin sub-glottik darlık mevcut idi (Resim 1). Diğer grafi bulgulari ve SFT olağan idi. EKG sinüs ritminde V1-V2 derivasyonda T negatifliği, EKO'sunda LVEF %50-55, anjiografisinde LAD % 85 darlık saptandı. Subglottik darlık nedeni ile hastanın maske ile havalandırmada veya entübasyonda başarısızlığa bağlı hipoksemi yaşayabilme olasılığına karşın, uyanık FOB ile entübasyonu planlandı ve acil trakeotomi gereklliği açısından KBB kliniği haberdar edildi. Genel anestezi planlanan hastaya operasyon odasında rutin invaziv monitörizasyon uygulandı. İşlem öncesi ve işlem sırasında, orofarinks, vokal kordlar ve trekeal ağaç lidokain ile anestetize edildi. Fraksiyone midazolam ve fentanil ile bilinçli sedasyon sağlandı. Üzerine 7 numara entübasyon tübü geçirilmiş FOB ile vokal kordlar geçilerek subglottik darlık gözlendi ve tüp zorlanmadan kaydırılarak yerleştirildi. SONUÇ WG' de subglottik darlığa bağlı hava yolu yönetiminde zorluk yaşanabilir. Wegener granülomatözlü olgularda, subglottik darlığın akla getirilerek varlığının araştırılması ve havalandırma veya entübasyon zorlukları için önceden hazırlıklı olunması önemlidir.
|