Apert Sendromlu Hastada İntraoperatif Dönemde Orotrakeal Tüpün Nazotrakeal Tüp İle Değiştirilmesinde Videolaringoskop Kullanımı
Filiz Üzümcügil, Demet Başak Özkaragöz, Aysun Ankay Yılbaş, Başak Akça, Özgür Canbay, Meral Kanbak
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş/AMAÇ: Apert sendromu, otozomal dominant geçişli nadir bir hastalık olup, yarık damak, sindaktili, koronal sinositozis, mid-fasiyal hipoplazi, hipertelorizm, santral sinir sistemi, kalp ve böbrek anomalileri ile karakterizedir. Anormal yüz anatomisi nedeniyle nazotrakeal entübasyonunda güçlük yaşanabilir1. Bu olgu sunumunda maksillar ilerletme için Lefort I osteotomisi yapılan Apert Sendromlu bir hastada; oral yoldan yapılmış olan endotrakeal entübasyonun (ETE), ameliyat sırasında, videolaringoskop kullanılarak, nazotrakeal entübasyon ile değiştirilmesi anlatılmıştır. OLGU: 17 yaşında, Apert sendromu olan hastaya maksillar ilerletme ameliyatı planlanmıştır. Uygulanacak olan cerrahi için gereken nazotrakeal entübasyonun, hastanın nazal pasaj açıklığının kısıtlı olması (BT görüntüsü ile doğrulanmıştır) nedeniyle yapılmasının mümkün olmadığı gözlenmiştir (Figür 1). Cerrah ile konuşularak operasyon sırasında pasaj açıldıktan sonra nasal yoldan tüpün yerleştirilmesi planlanmıştır. Hasta ve aileden trakeostomi izni alındıktan sonra oral yoldan ETE uygulanarak cerrahi başlatılmıştır. Hastanın Mallampati skoru I olup, oral yoldan entübasyonunda zorluk olmamıştır. Hastanın maksillar hareketliliği cerrahi olarak sağlandıktan sonra, pasaj, nazotrakeal entübasyon yapılacak şekilde açılmıştır. Endotrakeal tüpün (ETT) değiştirilmesi için anestezist cerrahi alana steril koşullarda alınmıştır. Aspirasyona rağmen görüntüyü zorlaştıran kanama ve maksillar hareketlilik nedeniyle direk laringoskopide larinks görüntülenememiştir. Videolaringoskop kullanılarak, larinks görüntülenmiş; nazal yoldan uygulanan yeni tüp, görüntü eşliğinde oral yoldan yerleştirilmiş olan tüpe kadar ilerletilmiştir. Her iki tüp de görüntüye alındıktan sonra; tüp değişiminden önce, bölgedeki kan aspire edilerek trakeaya geçmesi engellenmiştir. Daha sonra oral yoldan yerleştirilmiş olan tüp çekilerek, nazal yoldan ilerletilen ETT trakeaya yerleştirilmiştir (Figür 2). Ameliyat bu şekilde komplikasyonsuz tamamlanmış ve hasta entübe halde AYBÜ’ne alınmıştır. Tartışma/SONUÇ: Maksillar ilerletme ameliyatında cerrahın görüşünün sağlanabilmesi için ETE’nun nazal yoldan yapılması gerekir. Ancak, Apert sendromlu hastalarda nazal pasaj dardır. Bu hastalarda, cerrah ile görüşülerek intraoperatif dönemde maksillar hareketlilik sağlanarak nazal pasaj açıldıktan sonra, nazal entübasyon yapılabilir. Ancak cerrahi sahadaki kanama ve özellikle de maksilladaki hareketlilik, direk laringoskopiyi zorlaştırabilir. Bu durumda deneyimli kişilerce, önceden her türlü önlem alınarak videolaringoskopun etkin şekilde kullanılabileceği akılda tutulmalıdır.
|