Servikal Kitle Ve Servikal Subluksasyon Nedeniyle Boynu Hiperfleksiyonda Kalan Hastada Uyanık Fiberoptik Nazal Entübasyon; Olgu Sunumu
Meltem Bektaş, Macit Yalçın, Mehmet Kenan Erol, Duriye Ebiloğlu, Bülent Baltacı
Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ Servikal vertebra patolojileri (tümör, kırık, dejeneratif hastalıklar) baş boyun hareketlerini kısıtlanması, boyun ektansiyonunu engellemesi, spinal kord hasarı gibi istenmeyen durumlara yol açması, entübasyon ve ekstübasyon güçlüğü oluşturması nedeniyle anestezi yönetiminde perioperatif sorunlara neden olabilmektedir. Bu olguda “beklenen zor entübasyon” olarak değerlendirilen servikal kitle ve servikal subluksasyon nedeniyle boynu hiperfileksiyonda kalan hastada uyanık fiberoptik entübasyon deneyimi sunulmuştur. OLGU 52 yaşında erkek servikal stabilizasyon operasyonu planlandı. Hastanın preoperatif değerlendirilmesinde genel durumu orta kaşektik görünümdeydi. Hastanın servikal bölgesinde vertebraya bası yapan ve servikal vertebra zincirinin bütünlüğü bozan tümoral kitle mevcuttu. Hasta öne eğik çenesi göğsüne dayanmış vaziyetteydi ve hiçbir şekilde ektansiyonu yoktu. Tiromental mesafe ölçülemeyecek kadar az sternomental mesafe maksimum 6 cm kadardı (Resim 1). Hastada beklenen zor hava yolu düşünüldü ve fiberoptik nazal entübasyon yapılması planlandı. Kooperasyonu zayıf olan hastaya işlem mümkün olduğunca anlatıldı. Ameliyat masasında düz yatamayan hastaya sırtı ve boynu yastıklarla desteklenerek yarı oturur pozisyon verildi. Vazokonstriksiyon ve topikal anestezi oluşturmak icin, uygun burun deliğine ve hipofarekse %10 Lidokain sprey puskurtuldu.Fiberoptik bronkoskop öncelikle üzeri jel ile kayganlaştırılmış 6 numara spiralli tüpün içerisinden geçirildi ve uygun burun deliğinden ilerletilerek önce epiglot sonra vokal kordlar görülerek ilerletildi. Trekea halkaları görüldü ve endotrekeal tüp FOB üzerinden kaydırılarak trekea içine ilerletildi ve ET pozisyonu ayarlanıp, balonu şişirilerek tespit edildikten sonra FOB cekildi. Anestezi idamesine geçildi. 4 saatlik operasyon sonrasında ekstubasyon kriterleri sağlanınca hasta ekstube edildi. TARTIŞMA Servikal vertebra patolojileri ve boyun haraket kısıtlılıkları anestezi pratiğinde beklenen zor ventilasyon - zor entübasyon nedenlerindendir. Zor havayolu duşunulen olgularda, laringeal maske yardımlı esnek fiberoptik bronkoskop ile entubasyon, kör nazal entubasyon, retrograd entubasyon, spontan solunum korunarak entubasyon, lokal anestezi ile uyanık entubasyon gibi secenekler mevcuttur. Olgumuzda boyun haraketleri aşırı derecede bozulmuş, servikal patalojisi olan bir hastada fiberoptik uyanık nazal entübasyon başaralı bir şekilde uygulanmış ve bu tür hastalarda fiberoptik entübasyonun iyi bir yöntem olduğu kanatine varılmıştır.
|