Alt dudak ve mandibula yarığı olan yeni doğanda anestezi yönetimi: olgu sunumu
Çağıl Vural1, Süheyla Karadağ Erkoç2, Özlem Selvi Can2, Zekeriyya Alanoğlu2, Neslihan Alkış2
1Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız Diş Çene Cerrahisi AD, Anesteziyoloji Kliniği, Ankara
2Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
Giriş Orofasial yarıklar sık görülen yüz deformiteleridir. Üst dudak ve damak yarıklarının aksine alt dudak ve mandibula yarıklarının bir arada olması nadir görülür. Alt dudağın izole orta hat yarığı olabileceği gibi, dil, ağız tabanı, mandibula, hyoid kemik, tiroid kıkırdak, manubrium sterni tutulumlarının da olduğu daha şiddetli varyasyonları olabilmektedir. Bu vakalarda bifid dil ve dil bağı, epiglot aplazisi, kardiyak anomaliler ve diğer kromozom anomalileri de olabilir. Farinks ve larinks anomalileri havayolu problemlerine neden olabilir. Bu olgu ile nadir görülen alt dudak ve mandibula yarığı olan hastanın anestezi yönetimi sunulmuştur. Olgu Vajinal yolla term doğan 26 günlük 2,5 kg bebekte alt dudak ve mandibula yarık onarımı için operasyon planlandı. Neonatal ek problemi olmayan bebekte preoperatif alt dudak ve mandibulada tam yarık, dilin ağız tabanına yapışıklığı (ankiloglossi) dışında ilave bir problem saptanmadı (Resim-1). Anestezi planında zor havayolu yönetimi için LMA, videolaringoskop ve fiberoptik bronkoskop hazırlandı. Standart monitörizasyonu takiben %8 sevofluran ve %50 O2/N2O ile indüksiyon yapıldı. Maske ventilasyonu rahat olan hastaya iv yol sağlandıktan sonra 0,1 mcg/kg remifentanil uygulandı. Kas gevşeticisiz, 1 numara Macintosh bleyd eşliğinde 3.0 numara tüple nazotrakeal entübasyon yapıldı (Resim-2). Anestezi idamesinde %2-3 sevofluran ve %50 O2/N2O kullanıldı. Postoperatif analjezi için parasetamol 10 mg/kg iv uygulandı. 195 dk süren operasyonda stabil seyreden hasta, işlem sonunda ekstübe edildi, postoperatif herhangi bir problem yaşanmadı. Tartışma Alt dudak/mandibula yarıkları üst dudak/damak yarıklarına göre oldukça nadir görülür. Basit dudak yarığından, sternum yarığı ve kardiyak anomalilerin eşlik ettiği daha ağır formlara kadar geniş bir yelpazede görülebilir. Üst dudak/damak yarıkları orotrakeal entübe edilirken mandibula ve alt dudak yarıkları nazotrakeal entübe edilirler. Bu grup hastada özellikle havayolu olmak üzere dikkatli preoperatif değerlendirmeyle birlikte zor havayolu plan ve hazırlığı yapılmalıdır. Bu vakada direkt laringoskopi ile nazotrakeal entübasyon yapılmıştır. Ancak havayolunda daha şiddetli tutulumların olduğu durumlarda başlangıçta videolaringoskop ve fiberoptik bronkoskop ile entübasyon yapılması daha uygun bir yaklaşım olabilir.
|