Spinal Şok Sonrası Gelişen Dirençli Hiponatremi Tedavisinde Tolvaptan Kullanımı
Eli̇f Nezi̇roğlu, Hasan Fatih Tanyeli, Keziban Eryılmaz, Kaan Katırcıoğlu, Gülçin Önder Aran, Mehmet Kızılkaya
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi
GİRİŞ: Hiponatremi erken evre spinal kord hasarı sonrası yaygın bir durumdur ve spinal şok sonrası %87 oranında görülebilir. Morbidite ve mortaliteyi etkileyen hiponatreminin farklı mekanizmaları öne sürülmektedir. Tolvaptan ise selektif vazopresin V2-reseptör antagonistidir ve V2-reseptörü için doğal arginin vazopresinden (AVP) 1.8 kat daha fazla afinite gösterir. Temel endikasyonu hiponatremi tedavisidir. OLGU: Daha önce bilinen ek hastalığı olmayan, 48 yaşındaki erkek hastada; son bir yılda ortaya çıkan her iki kolda güçsüzlük ve uyuşma şikayetleri nedeni ile yapılan manyetik rezonans görüntülemede servikal tümör saptanıp cerrahi kararı verilmiş. Cerrahi sonrası quadriplejik olan hasta yoğun bakımda mekanik ventilatöre bağlandı. Trakeostomi sonrası oral beslenerek takip edilen hastada postoperatif 2.ayda hiponatremi (124mEq/L) gelişti. Hastadan tiroid fonksiyon testleri, kan kortizol düzeyi ve idrar tetkiki istendi. Bu laboratuar değerleri normal olan hastaya hipertonik salin ve oral tuz tedavisi verildi. Bu tedavi ile kan sodyum düzeyinde yeterli düzelme sağlanamaması üzerine tolvaptan (15mg tablet,1x1) tedavisine geçildi. Hastanın kan sodyum düzeyi tedavinin 3. gününde 140mEq/L, 10. gününde ise 144mEq/L’ye yükselmesi üzerine tolvaptan tedavisi sonlandırıldı. TARTIŞMA VE SONUÇ: Hiponatremi servikal ve torakal düzeyde spinal kord yaralanması sonrası sık karşilaşılan ve hastanın kliniğini bozabilen bir durumdur. Bu hastalarda uzun takip sürelerine bağlı olarak kan elektrolit düzeylerindeki bozukluklarla sıklıkla karşılaşılmaktadır. Hastamızda oluşan hiponatreminin tedavisi için kullandığımız tolvaptan sıklıkla dekompanze kalp yetmezliği ve karaciğer sirozuna bağlı hiponatremi tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Literatür taramasında spinal kord hasarına bağlı gelişen hiponatremi tedavisinde tolvaptan kullanımına rastlanmamıştır. Sonuç olarak spinal kord hasarına bağlı gelişen hiponatremi tedavisinde de tolvaptan kullanılabileceği akılda bulundurulmalıdır.
|