Anestezi indüksiyonunda aspirasyon: Olgu Sunumu Sizin anestezi öncesi değerlendirme formunuzda gastro ösefageal reflü hastalığı sorgulanıyor mu?
Dilek Ünal Yazıcıoğlu, Havva Selma Demiral, Burak Nalbant, Ali Gül, Sevtap Odabaş, Emine Arık
Kamu Hastaneleri Kurumu Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi Ankara
AMAÇ: Mide içeriğinin aspirasyonu anestezi ilişkili ölüm nedenleri arasında ikinici sırada yer almaktadır. Gastroösefageal reflü hastalığı (GÖR) aspirasyon riskini arttıran faktörlerdendir. Uygun preoperatif açlık süresi, farmakolojik önlemler ve krikoid bası ile hızlı seri indüksiyonu içeren anestezi yönetimi aspirasyonu engelleyebilir. Bu yazıda preoperatif tüm hekim değerlendirmelerinde yandaş hastalığı olmadığını ifade eden ve anestezi indüksiyonunda mide içeriğini aspire eden hastaya yaklaşım, aspirasyon riskini artıran hastalıkların anestezi öncesi değerlendirme formlarında sorgulanma sıklığı ile ilgili bir araştırma eşliğinde sunulmaktadır. OLGU: Servikal diskektomi planlanan ve anestezi öncesi değerlendirmede özgeçmiş ve soy geçmişinde özellik olmayan 43 yaşında erkek hastaya, 10 saatlik açlık süresinin ardından premedikasyon yapılmadan anestezi uygulandı. Direkt laringoskopi sırasında ağız içinde mide içeriği görüldü. Endotrakeal tüpün vokal kordlar arasından geçişi gözlenerek entübasyon yapıldı; endotrakeal tüpten ventilasyon yapılmadan trakea aspire edildi ardından 10 mL serum fizyolojik ile yıkandı ve tekrar aspire edildi; trakeadan katı gıda parçaları çıkarıldı. Fiberoptik bronkoskopide patoloji izlenmedi. Yoğun bakımda izleminde: profilaktik antibiyoterapi (sulbaktam/sefaperazon 2X2 gr); 1. gün aralıklı noninvazif mekanik ventilasyon; 2 ve 3. günlerde nazal kanül ile oksijen uygulandı. Akciğer grafisinde sağ alt akciğer alanlarda infiltrasyon izlendi, 2. gün kontrol grafisinde bu görüntü kayboldu. Vital bulguları tüm yatış süresince normal seyreden hasta, 4. gün servise nakledildi, antibiyotik tedavisi 10 gün sürdürüldü. Hasta, komplikasyon ile ilgili bilgilendirildiğinde, reflü tanısının olduğunu, çok sık kustuğunu, verilen ilaçları kullanmadığını ifade etti. Anestezi öncesi değerlendirme formlarının incelenmesi, BULGULAR: Etik kurul izni ile araştırmaya katılmayı kabul eden anesteziyologlardan sağlanan 32 anestezi öncesi değerlendirme formu incelendi. Formlarda GÖR sorgulanma sıklığı %15,6 (n 5) bulundu. SONUÇ: Anestezi öncesi değerlendirmede GÖR varlığı yeterince sorgulanmamaktadır. Aspirasyon riski olan hastanın anestezi öncesi değerlendirmede fark edilmemesi, aspirasyonun engelleyebilen önlemlerin alınmamasına neden olur. Anestezi öncesi değerlendirme formlarında bir standardizasyon yoktur; formların anesteziye bağlı komplikasyonlar içerisinde en yüksek oranda morbidite ve mortaliteye neden olan patolojileri ortaya çıkaracak şekilde düzenlenmesi hasta güvenliğini artırabilir.
|